本报记者 何丽娜 蒋升 通讯员 施总颖
“乖，马上要回家咯！”看着怀里1个多月的儿子，39岁的杨女士（化名）不禁哽咽——经历5个多月的提心吊胆，她终于等到好消息——患有先天性膈疝的安安（化名）闯关成功。
这场如履薄冰的生命守护背后，是沪杭两地专家的通力合作。得益于上海交通大学医学院附属新华医院与杭州市妇女儿童医疗集团的深度联动，杨女士从初诊开始就进入了多学科专家团队的全程管理。精准的产前诊断，让安安在妈妈肚子里每阶段的病情变化都在掌控之中。再加上国内小儿外科领域顶尖专家团队的保驾护航，医学的温度和精度，守护住了这一家的幸福。
当先天性膈疝遇上早产 孩子还没哭出声就得立即抢救
杨女士在做大排畸时发现孩子有先天性膈疝，这是一种较为严重的胎儿结构畸形。正常情况下，胃、肠、肝等器官被膈肌阻挡在腹腔，但安安的膈肌存在缺损，这些器官“跑”进胸腔，致使肺发育不良和肺动脉高压。若不妥善处理，随时可能有生命危险。
“做宫内介入手术还是等孩子出生再手术？”杨女士一家四处寻访名医，始终没得到确定答案。直到他们慕名找到杭州市妇女儿童医疗集团、上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科王俊教授团队。
“孩子的左侧膈疝发现时间较早，外院的检查数据显示疾病的危重程度较高，确实较棘手，但经过我们进一步的检查和评估，孩子依然有救治的机会，可以定期随访，等出生再手术，只是这期间你必须跟我们紧密配合。”王俊的话，给杨女士吃了颗定心丸。
虽然先前的每次产检情况都还稳定，但随着胎儿的一天天发育，险情随时可能发生。产科主任医师俞黎铭回忆起这台惊心动魄的手术，每个步骤仍历历在目。
2月9日，35周+的安安出现宫内窘迫，与多数剖宫产手术不同，此时的手术台边，产科、新生儿外科、新生儿重症医学科等多学科专家都严阵以待。
“先天性膈疝的救治得从孩子刚探出头，脐带还没剪断时就开始。我们第一时间给孩子进行气管插管，并放置胃管，必须在他发出第一声啼哭前搞定，这几分钟着实考验医生的手上功夫。”与王俊共同主刀的新生儿外科副主任医师裘宇辉补充道。
脐带剪断后，新生儿启动自主呼吸，可能会有大量气体进入气管和胃肠道，让安安本就“小一号”的肺压力巨大，而体积不断扩张的胃肠道又会加剧对胸腔的压迫，引发呼吸困难和循环障碍，大大增加后续“复位”难度和手术风险。
而这只是万里长征的第一步，出了手术室的安安被送进新生儿重症监护病房。
将防治端口向生命起点前移 为先天不足的孩子打赢首战
“对先天性膈疝的孩子，我们得在最好的时间段完成‘补漏’手术，但前提是孩子的身体状况需达到手术要求，所以我们的医生接力进行实时监测与调整整个治疗方案，就为了创造并抓住最好的手术时机。”王俊说。安安出生两天后机会出现了，他带着团队通过微创方式把“迷路”的器官一一送回腹腔，并成功对膈肌进行了修补。
手术的成功也是下一关挑战的开始。“如何让先天不足的肺重新焕发活力，是当务之急却又不能操之过急。”新生儿重症医学科副主任医师周素芽说。在他们为安安专门建的那个工作交流群里，沪杭两地的专家天天关注着数据变化，哪怕春节也没间断。
所幸，经过近一个月的个性化呼吸支持和锻炼，安安的肺功能一点点增强，并得以跟家人团聚。
“我们和安安的缘分还没结束，要保持定期联络，他以后能不能正常上体育课之类的细节，我们都要持续关注。”王俊嘱咐杨女士，“我经常会收到很多患儿家长发来的喜讯，有的是娃学会走路了，有的是顺利进幼儿园了，有的甚至考上大学还有联系。”
看着这些从宫内就开始守护的小生命一步步健康成长，王俊和救治团队的医护人员们无比欣慰。尤其是与杭州市妇女儿童医疗集团合作两年多来，宫内儿科学在这里从无到有，多学科团队目前已为300余例宫内胎儿异常孕妇提供诊疗服务，涵盖胎粪性腹膜炎、先天性食道闭锁、双胎膈疝等复杂病例，打破传统诊疗局限，为省内外众多家庭带来实实在在的福音。“未来，我们将不断完善覆盖孕前、产前、围产、出生后等全链条宫内儿科学管理模式，为杭州孕产妇和儿童提供更高质量的健康保护。”