近日下午1点，浙江大学医学院附属第二医院解放路院区，乳腺外科学科带头人黄建教授的“乳腺癌精准诊疗专科”上午的门诊才接近尾声。这个门诊自今年2月开启以来，号源供不应求。来求诊的患者年龄跨度从20岁到百岁老人，她们带着不同困惑：药物是否有效？复发怎么办？保乳还是全切……这些正是乳腺癌精准诊疗正在回答和解决的命题。
在“看见”之前“预见”
一位40多岁的女士B超发现4A级结节，有恶性可能。黄建建议她做乳腺特异性分子功能成像检查。与B超等“结构成像”不同，功能成像观察细胞“行为”——功能改变往往早于结构改变，细胞代谢越活跃，恶性程度可能越高。这种技术还能评估疗效：即使肿瘤未缩小，功能下降也说明治疗有效。
厘清致病原因，就要拿到精准的基因诊断。“比如，通过检测发现BRCA1/2突变，术后可使用相应的抑制剂强化治疗。”黄建说，对有家族史或年轻患者，可进行遗传相关基因全外显子测序评估遗传和复发风险，高危人群筛查年龄建议提早到25岁。
加法还是减法治疗？让数据说话
50多岁的李女士属于激素受体阳性、HER2阴性分型，术后复查需决定是否化疗。乳腺外科副主任、主任医师倪超建议她做基因检测：“关键基因表达会测算出复发风险，高风险需化疗，低危可单用内分泌治疗。”低危结果一出，李女士松了口气。
“像HER2阳性、状态2+的患者，要追加FISH检测，阳性者用双靶向药物可大幅提高疗效。”倪超说。
三阴性乳腺癌患者术后常需强化化疗，但其中1%~2%患者因缺乏代谢酶，用药只有毒性无疗效，需通过基因检测筛选出来。
对复发转移患者，除基因检测外，肿瘤类器官可充当患者“替身”，用患者肿瘤体外培养模型预测药物效果，准确率达85%。晚期患者不再需要“以身试药”。
MDT诊疗，带来全生命周期守护
浙大二院乳腺癌保乳手术率超60%，高于全国30%的平均水平。黄建团队在国内率先开展乳腺组织标记夹定位乳腺原发病灶和腋窝转淋巴结的工作，牵头起草相关专家共识。“在肿瘤和转移淋巴结放置标记夹并做皮肤标记，即使新辅助治疗后肿瘤缩小，医生仍能循标记夹找到原发灶，提升保乳率。”
我国乳腺癌发病高峰为45~55岁和65~75岁，年轻患者约占9.5%~12%且逐年升高。对年轻患者来说，生育力保护至关重要。
去年新婚的张女士确诊乳腺癌，尚未生育。主任医师陈志刚为她联系生殖医学科会诊，讨论化疗前是否冻存卵子、如何进行卵巢功能保护。“除了生育问题，化疗后卵巢功能可能丧失，30岁的人面临30年围绝经期生活，生活质量会差很多。”
乳腺精准专科背后是多学科团队：肿瘤内科、放疗科、生殖医学科、整形科等随时待命，根据需要启动MDT会诊。三年前，浙大二院乳腺团队在全国率先开展网络MDT，将全省医院分成10个中心，每月线上病例讨论，指导基层医院组建MDT团队。“我们的经验要让更多医生带回去。”黄建说。
本报记者 曹露婷 通讯员 鲁青