“今年肺结节又多了一颗，好烦！”
“我的数量没多，个头却大了，唉……”许多人拿到体检报告，重点关注的指标就是肺结节——它常常与素有“癌王”之称的肺癌息息相关，让人不免心生恐慌。
11月27日，潮新闻·钱江晚报“共潮健康·百位专家携手战癌”大型科普行动之主题策划“肺常关爱”国际肺癌关注月名医系列直播首期开播。肺结节都会癌变吗？哪些结节不需要“动”？浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科副主任、浙江省医学会呼吸系病分会候任主委李雯教授做客直播间，跟网友们谈谈肺结节与肺癌诊疗的相关门道。
不轻信网络诊断 保证科学、规律随访
呼吸内科门诊中最常见的就是前来咨询肺小结节的患者。李雯教授有个直观的感受：越年轻的肺小结节患者越容易焦虑，担心患癌，他们习惯根据诊断单上的术语在网络平台上找寻答案。事实上，大部分肺小结节都不会癌变，属于良性病变，从肺小结节到确诊肺癌，诊疗还有几大步要走。
近期，李雯教授门诊来了一位17岁的小患者，男孩在两年前查出5×7mm肺结节，虽然无明显增长，但考虑到家族癌症病史，且来自不同医院的随访结果不便获取结节准确的变化进展等，李雯建议他到浙大二院肺结节多学科联合门诊就诊，进行综合分析、制订方案。
“就肺结节而言，年轻的肺癌高危人群更要引起重视，其隐患相对于年长者更甚，要及早排查肺结节的良恶性。”李雯教授介绍，对于有恶性倾向的肺小结节，且动态观察下来并无明显增大的情况，若患者过度焦虑，医生通常会建议择期手术。
查出肺结节如何处理？何时干预？李雯教授提醒大家千万不要盲目在网络平台搜索，免受夸大信息的误导。门诊中，明确是否首次发现、近期有无呼吸道感染等是考虑结节性质的第一步，也相当关键。一般而言，综合考虑为炎症的肺结节，经抗炎治疗后随访即可。针对≤5mm的微小结节，医生通常建议年度复查胸部CT；5~8mm的肺结节首次复查时间为3~6个月；大于8mm的肺结节首次复诊时间为3个月。需要手术，除了常规手术切除外，针对心肺功能不佳或者不适合做胸腔镜手术的患者，医生会采取立体定向放射治疗（SBRT）。
免疫前移、全程管理 MDT模式真正“以病人为中心”
“肺癌在ⅠA期5年生存率大约为77%~92%，随着肺癌往下分级，五年生存率将断崖式下降。”李雯教授指出，目前肺癌已纳入全程化管理，即从肺小结节起就给予关注，能够给患者带来更多新的“生机”。
2018年起，中国正式进入免疫治疗时代，历经五年发展，免疫治疗在肺癌的全程管理中持续前移并发挥作用。例如，以往针对晚期肺癌患者以“免疫联合化疗”为常规治疗手段，而目前免疫治疗已拓宽到包含新辅助、术后辅助等整个围手术期。
对于驱动基因阴性的非小细胞肺癌晚期患者来说，国内外均将“免疫+化疗”这种经典治疗纳入指南；而局部晚期无法手术的患者，则按照同步放化疗或序贯放化疗，再辅以免疫维持的方案来实施。
对于术前考虑有单站纵隔淋巴结转移的患者，医生建议术前采取“免疫+化疗”的方式帮助手术达到完全根治性切除的目的，术后再根据患者的情况选择治疗方案。“现在，三期可切除的肺癌患者术前可以实施‘化疗+免疫’模式，据国际相关研究表明，术前三个疗程的效果优于两个疗程。”李雯教授介绍。
“下一步治疗怎么走？一步走错将直接影响患者的总生存期，这不是危言耸听。”为破解三期肺癌治疗方向的难题，2020年浙大二院呼吸与危重症医学科牵头成立了Ⅲ期肺癌诊疗中心，汇集胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像学科、病理科等诸多科室的专家，为徘徊在人生十字路口的患者提供前行的方向——诊疗中心的专家团队与患者及家属详细沟通会诊方案，共同商讨下一步治疗的走向，为全程治疗保驾护航。“可以说，这种MDT模式打破了患者围绕医生转的传统诊疗模式，真正以患者为中心，在治疗过程中不断增强他们抗癌的信心。”李雯教授表示。