暑期里，家长忙着
给孩子手术治打鼾
腺样体病不只影响孩子颜值
更可怕的是会导致睡梦中缺氧
本报记者 刘千 通讯员 陈瀛 金薇薇
随着健康意识提升和科普的深入，这几年大家对腺样体疾病的关注度高涨，“腺样体肥大”对孩子颜值和生长发育造成危害，也搅动了无数家长的焦虑。一到暑假，腺样体切除手术进入高峰期，对很多孩子来说，这项手术可能是人生第一台手术，对家长来说，到底是保守治疗还是手术切除，是非常纠结的事情。
腺样体肥大要紧吗？哪些情况要手术？手术有风险吗？这是浙江省中山医院耳鼻喉科主任王铁锋被家长们问得最多的问题。深耕耳鼻喉科诊疗二十多年，王铁锋医生完成了千余例腺样体切除手术，患者大部分都是学龄儿童，他坦言，这项手术技术已非常成熟，但是术前要和家长沟通，安抚焦虑，打消顾虑，让孩子得到及时规范的治疗，是需要医生花大力气的。
腺样体肥大引起中耳炎
术后孩子睡觉更安稳
8月3日，9岁的彬彬（化名）躺在浙江省中山医院的病房里，睡得正香。看着孩子熟睡的脸，听着顺畅的呼吸声，彬彬妈妈心里的大石头落地：趁暑假把腺样体手术做了，半年辗转难眠的孩子终于能睡个安稳觉了。
大概半年前，家长和老师发现彬彬的听力下降，上课反应慢半拍，看电视电脑总要把音量开得很大，放暑假了，妈妈就带他到中山医院耳鼻喉科看诊。
一系列检查后，王铁锋医生诊断他患上了分泌性中耳炎，病因是腺样体肥大导致咽鼓管堵塞，病原体通过咽鼓管进入中耳引起发炎。
腺样体也称为咽扁桃体，位于鼻口咽喉之间，是孩子重要的免疫器官，病菌入侵呼吸道会引起腺样体肿大，病菌被打败，腺样体能恢复原来大小。但是，因为免疫力差，反复上呼吸道感染，很多学龄儿童的腺样体长期肥大增生，这是一种病理性状态。
鼻侧位片显示，彬彬的腺样体已经堵塞了气道的70%以上。王铁锋又让彬彬做了多导睡眠监测，血氧饱和度最低跌到了66%，说明彬彬在睡眠中存在缺氧、憋气，而家长对此却一无所知，还错把每晚的呼噜声当做是“睡得香”。
“腺样体肥大除了会引起中耳炎，最直接的后果是气道堵塞，孩子会觉得呼吸不畅，打鼾、睡不好、白天注意力不集中，此外，孩子习惯张口呼吸，时间久了还会出现腺样体面容，影响颜值。”
听完王医生的分析，彬彬的父母陷入了深深的自责：“一直怪孩子上课走神，殊不知孩子每晚都在遭罪……”
还好就诊及时，彬彬的中耳炎得到及时治疗，听力恢复良好，王铁锋建议彬彬尽早手术，也得到了家长的支持。
手术采用低温等离子微创技术，从口腔进入，在切除腺样体的同时止血，整个过程大概二十多分钟，几乎没有出血，彬彬住院两天后就出院了。
前阵子术后复查，彬彬的听力已经恢复正常，睡觉时呼吸顺畅了，呼噜声也没了。
保守治疗三年，13岁女孩身高仅133厘米
13岁的女孩乔乔（化名）就没有彬彬这么幸运了，她确诊腺样体肥大后一直采用药物保守治疗，三年来，生长发育严重受限，个子只有133厘米，相当于8岁半孩子的水平，她的主治医生、浙江省中山医院党委书记马慧娟对此感到无奈又心疼。
三年前，乔乔因为个子瘦小、胃口差，慕名找到马慧娟医生看诊，本意是想调理脾胃，在春天蹿蹿个子。
经过中药结合穴位贴敷调理后，乔乔吃饭香了，只是长高速度有点慢，一年只长了5厘米，勉强及格。马慧娟医生心生疑虑，影响乔乔长高的主因可能不是脾胃功能差。
有次复查，马慧娟医生注意到乔乔的上颌骨外突，嘴唇外翻，疑似腺样体面容，就让她到耳鼻喉科进一步检查。
果然，鼻内镜检查显示，乔乔的腺样体出现病理性肥大，并且占据了约80%的气道。
“这说明孩子长期处于呼吸不畅状态，严重影响睡眠质量，氧合不足也会干扰脑部与机体发育，引起生长激素分泌不足，不仅影响长高、降低身体抵抗力，一定程度上还会影响孩子的脑功能。”
马慧娟联合耳鼻喉科、口腔科进行了会诊，专家给乔乔制定的治疗方案是先手术切除腺样体，再注射生长激素干预身高，同时还要进行牙齿矫正。
然而，乔乔的父母固执地认为腺样体长大后会萎缩，一直拖着不手术，无论怎么劝说，他们坚持要保守治疗。
“生理性腺样体萎缩一般在10~12岁，乔乔的情况属于病理性的，保守治疗试过了效果也不好，目前生长发育和面容都受到了影响，手术不能再拖了。”马慧娟医生建议，孩子确诊病理性腺样体肥大后，家长应在医生指导下选择合适的治疗方案，避免因腺样体肥大引发其他问题，越早干预治疗，对孩子影响越小。
切还是不切，要结合专业医生的综合评估
“许多家长一听说是腺样体手术要全麻，就很抵触，生怕对孩子的智力有影响。其实完全不会，在正确的剂量和用法下，短时间的全麻手术是不会对孩子的大脑神经系统发育产生不利影响的。”王铁锋医生说。
除了麻醉问题，手术后孩子没了腺样体，会不会导致孩子的免疫力下降，也是家长们关注的重点。
王铁锋进一步解释，腺样体作为免疫器官，对预防呼吸系统疾病有一定屏障作用，它只是一个外周免疫器官，并不是无法替代。
“术后，一至两周内抗体水平会轻度下降，两周后就会恢复正常，因为咽部的淋巴组织会很快代偿，发挥防御功能。因此，对于符合手术指征的小患者来说，切除腺样体利大于弊，反而可以提高孩子的免疫力，有助于生长发育。”
“其实手术不可怕，可怕的是家长对手术盲目抵触的情绪，耽误孩子病情。”
王铁锋医生提醒，家长可以通过留心观察孩子的状态，初步判断有无存在腺样体肥大，比如孩子长期鼻塞、鼻子不通气，在没有感冒的情况下睡觉打鼾，睡觉时出现呼吸停顿甚至憋醒等症状时，都要及时就医。
记者采访时，正巧遇到一位奶奶带着8岁的孙子到中山医院口腔科咨询牙齿矫正，小男孩的门牙外突，下颌后缩，交谈中，时不时会打哈欠。
中山医院口腔科主任俞飞勇询问后得知孩子有口呼吸的情况，就建议先去耳鼻喉科排查腺样体。
进一步检查，孩子存在腺样体和扁桃体肿大问题，目前的症状暂时不用手术，只需要洗鼻结合鼻喷药物治疗，同时在口腔科进行针对性的正畸治疗。
俞飞勇医生说，腺样体肥大会导致鼻咽部更加狭小，孩子只能张口呼吸。长期用口呼吸，气流持续冲击上腭，会使硬腭变形、高拱，从而导致牙列不齐和颌面发育异常。
通常孩子由于腺样体肥大而造成的牙列不齐去口腔科就诊时，大部分已经形成腺样体面容，进一步的治疗，需要联合耳鼻喉科和口腔科医生一起制定方案，通过保守或者手术治疗消除气道阻塞，纠正口呼吸，同时矫正颌骨和牙齿发育的异常。