49岁老板，怎么老发错工资走错路
神经内科专家：面对早发型阿尔茨海默症，它早你也得早
本报记者 吴朝香
49岁的企业老板突然连账目都算不清楚；53岁的银行中层竟做错100以内的连续减法……他们两位都是早发型阿尔茨海默病患者，都是较早地发现了，但在后续应对中采取了不同的态度和方法。三年过去，两人的人生也变得截然不同。
“阿尔茨海默病，早防早诊早治特别关键。尤其对早发型阿尔茨海默病患者来说，他们的病程进展更快，留下的窗口期更短，采用规范手段，及早预防，延缓疾病进展比单纯的治疗更有意义。”浙江大学医学院附属第一医院神经内科副主任彭国平主任医师说。
系统治疗+家人重视
让中年老板病情进展放缓
林先生是浙江人，经营一家企业。3年前，妻子发现49岁的他突然有些怪异的改变：先是总给员工发错工资，有时候多发了一两千元，有时候是没结工钱，却坚持说已经发了。开车时，很熟悉的路他都记不住了，需要导航。
妻子很敏锐，带他找到了浙大一院神经内科副主任彭国平主任医师。
“他虽然情况不算太严重，但已经是轻度痴呆了，属于阿尔茨海默病痴呆阶段的第一期。”彭国平说。
林先生确诊阿尔茨海默病是经过系列规范的诊治：病史询问，是否有家族史、病情进展时长等；神经系统查体，是否有中风、帕金森等体征表现；量表评估，记忆力、判断力、计算力等的损害程度；头部核磁共振，判断海马体的萎缩，以及是否有脑部其他病变等。
彭国平判断，依照疾病的进展，如果不及时干预，林先生从轻度痴呆进展到中重度可能只要3-5年的时间。
林先生开始接受系统治疗：改变生活习惯、认知训练、服用药物。“他的家人很重视，尤其是他的妻子，监督他用药、做脑力训练，孩子还会每天陪他运动。”彭主任补充说。
如今3年过去了，林先生病情没有恶化，依然生活基本自理，还能开车，参与管理公司，当然某些方面也需要家人协助。
不正视早期迹像
银行中层半年后只能提前退休
同样是3年前，时年53岁的谭女士（化名）是一家银行的中层，领导正有意提拔她做副行长，却发现她工作屡屡失误：总是算错账，还多次被客户投诉。
生活中，很熟悉的线路，她坐公交有时也会过站。
谭女士没有察觉到自己的异常，反而是她80多岁的妈妈拉着她来到彭国平的诊室。经诊断，谭女士属于轻度痴呆阶段，很可能是早发型阿尔茨海默病。
“我们给她做测试，100以内的连续减法已经不能完全算准确了。但她本人不是很重视，尽管脑部核磁并没有明显的脑萎缩，我们建议她做个脑部淀粉样斑块PET的扫描明确，她不愿意；建议她的认知训练没有去做，开的药物也没规律服用。”彭国平有些无奈。
来开了两次药后，谭女士再也没来过，只有谭妈妈隔上一段时间会来配药。
彭国平从老人那里听到：谭女士的情况慢慢加重，半年后就办了提前退休；不愿意和人打交道，也太不愿意出门；孩子在国外，老公工作很忙，缺少家庭支持。
彭国平觉得遗憾，“她其实发现得不算晚，如果系统性干预加上家庭的全面支持，不会进展这么快。”
起病往往比较隐匿
早防早治要抓住这个窗口期
彭国平解释，阿尔茨海默病的发病是有一个过程的。它起病往往比较隐匿。早期的症状是记忆力减退、方向感变差、情绪性格改变以及注意力减退等。
随着时间流逝，患者的症状会加重，比如坐车坐错、熟悉的路会迷路；再接下去，会出现精神情绪的异常、生活无法自理等，最终发展到不认识家人、行动障碍、吞咽困难，以至出现营养障碍等各类并发症，最终死亡。
临床上，以65岁为分界线，阿尔茨海默病被分为早发型和晚发型两个类别，谭女士和林先生就属于前者，早发型患者的病程进展往往更快。
“从出现轻度认知障碍到进展到重度痴呆，大概需要10年左右，但个体也有差异。”彭国平说，轻度认知障碍阶段是可干预的最佳窗口期，“这个阶段，患者出现认知功能减退，但还没有达到痴呆程度，通过合理的干预，包括生活方式的改变、认知功能训练以及必要的药物治疗等，可以延缓向痴呆的发展。”
只要抽一管血
就可以筛查或诊断
日常生活中，如何捕捉到蛛丝马迹，做到早期发现呢？
彭国平解释，阿尔茨海默症有十大危险信号：包括记忆力日渐衰退，近期遗忘；语言表达出现困难，话到嘴边就忘记了；难以完成熟悉的工作等。“这些信号只要出现一种，就要及时到医院就诊、排查。”
此外，临床上对阿尔茨海默病的确诊还有接近金标准的诊断方法：采用示踪剂PET扫描或脑脊液生物标志物的检测技术，能够直观、明确地呈现在体的病理生理改变。
“但这种方式在很多医院无法开展，在杭州也只有包括浙一在内的少数两家医院可以做。”彭国平所在的认知障碍诊疗团队在科室主任罗本燕教授的带领下，正在开展对血浆蛋白标记物的检测研究，“简单来说，不用注射示踪剂、不用做腰穿，抽一管血就可以筛查或诊断疾病。它在诊断阿尔茨海默病上特异性和敏感性都很高，有望以后可以在临床上推广使用。”
早期发现
规范诊断很重要
临床上，阿尔茨海默病的确诊有严格的流程和规范性。彭国平举例，在给老年患者做诊断时，有些只做了量表测试，或者脑部CT，发现记忆力下降，量表评分有下降或者影像上有脑萎缩，就断定是阿尔茨海默病，其实并不是很规范。
“造成老人记忆力下降的原因有很多，比如血管性痴呆、脑积水、脑部感染性疾病等。” 彭国平在门诊中遇到过一位老人，记性变差、走路和小便都不太好，到其他医院做了量表测试后，按照阿尔茨海默病痴呆治疗，“结果越治越严重，发展到走路跌倒。”
转诊后，彭国平经过系统的神经查体和影像学分析，才发现老人可能是正常颅压脑积水，进行脑脊液放液试验和后续的脑脊液分流手术后，患者状况就明显好转了。“临床上看，每100位老年期痴呆患者中，就可能有1到2位其实是脑积水或合并脑积水，如果不规范诊断，可能就会错过最佳治疗时机。再比如，路易体痴呆，它和阿尔茨海默病的表现、血液检测以及核磁检测结果都类似，但治疗方向和效果往往不同，这就需要我们结合PET示踪剂等生物标志物技术来协助鉴别。”
根据国家卫健委的要求，为防止老年痴呆，在全国建立认知障碍疾病的三级防治模式：基层医疗卫生机构建立认知防治中心，负责筛查评估、疾病管理等；比较复杂的患者可以转诊到高级认知障碍中心；疑难杂症则转到核心高级认知障碍诊疗中心，诊断和治疗方案完成后可再回到基层康复、随访管理。
而两年前，浙大一院神经内科入选国家核心高级认知障碍诊疗中心。
“通过中心的建设，健全认知障碍疾病专科规范化诊疗体系，并培养专科人才。”彭国平介绍，“希望由此能让更多患者能够被早发现、早治疗，得到更加全面、规范的疾病管理。”