晚报讯 近日，通大附院产科诞生了一名特殊的新生儿，产妇小玲（化名）是一名幼年就植入心脏机械瓣膜、必须终身服用抗凝药的女性。整个孕期，如何在保护腹中胎儿免受药物影响的同时，又守护好妈妈那颗依靠金属“心门”运作的心脏，成了一场惊心动魄的“双保”挑战。最终，在通大附院多学科专家团队的精密协作下，母子平安，成功闯关。
小玲的挑战始于童年。9岁起她就饱受心脏病折磨，11岁时接受了心脏机械瓣膜置换手术。这颗救命的金属“心门”让她重获新生，却也带来一个伴随终身的任务：必须服用抗凝药华法林，防止人工瓣膜被血栓卡住，否则有致命风险。
去年，26岁的小玲自然怀孕了。这本是喜事，却带来了巨大的用药难题。为了保护胎儿（华法林可能导致胎儿畸形、致命出血等风险），她曾尝试停用华法林，改用相对安全的低分子肝素。然而，低分子肝素的抗凝效果达不到保护心脏瓣膜所需的强度，妈妈的心脏安全亮起了红灯。
去年11月底，怀孕约12周、忧心忡忡的小玲来到通大附院求助。她的特殊情况立即引起医院高度重视。心脏大血管外科、心血管内科、药学部、血液内科、心超室及产科专家迅速集结，组成强大的多学科团队（MDT），共同面对两大生死攸关的问题：如何既护住宝宝，又守住妈妈的心脏？
当时，一些建议是全程使用低分子肝素直到分娩，主要是担心华法林可能造成胎儿脑出血（文献中有类似不良结局报道）。经过深入评估和反复论证，通大附院的专家团队提出了一个更优选但需要极高精准度的方案：在怀孕13周后，在极其严密的监控下，换用小剂量的华法林（每天不超过5毫克）。
专家解释，这个阶段使用小剂量的华法林，既能有效防止心脏瓣膜血栓形成（致命风险），同时被证明对胎儿相对安全。团队为此制定了极其周密的计划：两种药物如何桥接过渡、凝血功能指标（INR）必须严格达标、并明确告知小玲夫妇胎儿脑出血的风险（约2%）。整个过程如同在刀尖上“走钢丝”，容不得半点差错。
小玲和家人最终选择了信任通大附院的方案。在孕16周左右，她在医生严密监控下成功切换到了小剂量华法林。整个孕期，医疗团队对小玲实施特殊管理，通过频繁的凝血功能检测和动态随访，像“精算师”一样精细调整药物剂量，确保安全值。产科主任、主任医师苏敏专为小玲设立的心脏机械瓣孕妇MDT微信群和小玲的微信中关于其病情的咨询与答复就多达600余条。与此同时，产科和高危妊娠门诊的专家们也时刻关注着胎儿的发育情况，特别是头颅检查，结果都显示一切正常。
当胎儿足月，真正的考验来临。6月16日，小玲将接受计划性剖宫产手术。这对于正在服用抗凝药的她来说，出血风险极高，抗凝管理必须精准到位，堪称一场“抗凝接力赛”。术前，提前5天停华法林，停药第2天启用低分子肝素，术前24小时停用低分子肝素（为手术安全留出窗口）。术中，手术团队高度戒备，手术顺利，虽然出现了轻微渗血，但被迅速有效控制。术后24小时不到恢复低分子肝素抗凝，术后48小时情况稳定，重启华法林抗凝，并监测其效果达标后，再安全撤掉低分子肝素“桥梁”。医生特别说明，华法林不影响母乳喂养。
随着一声响亮的啼哭，健康的宝宝平安降生。经过精心护理，小玲术后也恢复良好。这场贯穿整个孕期和分娩的高危“双保”战役，在通大附院心脏大血管外科、产科、药学部等多学科顶尖团队的精密协作与无缝配合下，画上了圆满的句号。
怀抱来之不易的宝宝，小玲和家人终于走出了那段在“保心”与“护胎”间艰难抉择的阴霾。通大附院专家团队的专业医术、勇于担当和精细化管理，成功守护了这个珍贵的新生命。
记者李波 通讯员黄玉婷