江苏普惠医保纾解重病患者就医压力

　　本报讯（记者 王婕妤） “我当时真的不敢想，我这种既往症也能报，总共加起来报了145万元！”近日收到最新理赔款的吴先生，提起亲身经历的“江苏医惠保1号”理赔过程，难掩激动。这笔大额理赔款，不仅缓解了其长期治疗的经济重压，更让一个普通家庭重燃了生活的希望。而吴先生近两年累计收到的超145万元赔付金额，也成为该产品上线至今单人最高赔付款。

　　“江苏医惠保1号”是由江苏省医疗保障局、国家金融监督管理总局江苏监管局指导监督的普惠医疗保险。2025年，吴先生因身患血友病，两年时间内住院多达32次。面对反复住院带来的高昂医疗账单，整个家庭一度陷入困境。在接受手术治疗后，吴先生首次申请“江苏医惠保1号”理赔便顺利获赔42万元。

　　年仅29岁的王先生参保“江苏医惠保1号”后因大病入院治疗，最终一次性获赔98.14万元，创下该产品面世以来的最高单笔赔付纪录。不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况，既往症人群可保可赔，这些核心优势让这款覆盖江苏全省的惠民补充医疗保险走进千家万户。

　　数据显示，自2021年底推出以来，“江苏医惠保1号”已累计赔付金额超32.59亿元，覆盖全省32.86万受益人群，累计赔付262.27万人次，位居全国同类项目前列。与此同时，2025年度保障周期内累计赔付7.11亿元，惠及80.33万人次，切实为群众减轻了就医经济负担。平均理赔时效1.77天，最快2秒结案，有效实现了医疗费用的梯次减负。截至目前，理赔服务覆盖各个年龄段：获赔用户中年龄最小的刚出生1个月，最大的达到104岁，其中赔付人次占比最高的是60岁以上年龄段，占比为61.76%。

　　项目组提醒，2026年度“江苏医惠保1号”理赔通道目前全面开启，首期理赔快报显示赔付总额超9375.91万元，已为超13304名投保人完成理赔服务。