今年中央城市工作会议指出，城市发展正从大规模增量扩张阶段转向以存量提质增效为主的阶段。在存量提质增效的背景下，城市内涵式发展成为核心主线，城市更新成为城市工作重要抓手。在关乎民生福祉的医疗领域，一场“非破坏性改造”的革新实践正在展开——目前全市有数十家医院正瞄准功能升级、品质提升等目标进行迭代更新，这场以民生为锚点的“医疗建筑焕新行动”，折射出城市建设理念的深刻转变。近年来，市建委针对既有建筑改造更新的现实需要，通过研究制定系列技术指导性文件，构建起全链条技术标准体系，为医疗建筑“微整形”提供了制度保障。
填补空白构建标准谱系 绘制既有建筑改造蓝图
医疗建筑改造，属于既有建筑改造领域。市建委相关负责人介绍，随着城市发展进入存量时代，既有建筑改造成为城市更新的重要抓手。针对既有建筑改造设计标准缺失、审查尺度不一、技术指导分散等问题，市建委牵头系统编制了《南京市既有建筑加固改造结构设计导则（试行）》《南京市既有建筑加固改造工程施工图设计文件技术论证和审查指南（结构专业）（试行）》《南京市既有建筑改造设计导则（建筑与设备专业）（试行）》《南京市既有建筑改造施工图设计审查指南（建筑与设备专业）（试行）》四份文件，形成覆盖设计、论证、审查的全流程技术规范，填补行业空白，为既有建筑活化利用提供系统性保障。
在结构专业方面，文件要求检测鉴定与设计流程规范，强化安全与抗震性能，根据图纸资料完整性（分为齐全、不全、无资料等状况）制定差异化方案，缺失资料时需补充现状测绘图及复原图，细化不同建造年代建筑适用规范，明确后续使用年限确定规则，解决历史规范衔接难题。针对抗震与加固技术，提出局部改造定义及限制条件，规范构件承载力与抗震能力验算参数取值，覆盖地基基础、砌体结构、钢结构等常见类型，针对复杂改造需求提供前瞻性技术路径，并系统阐述消能减震、隔震加固技术应用要求。结合实践，文件以南京医科大学附属口腔医院等老大楼改扩建项目为案例，验证了文件在施工图设计、论证审查中的实操价值。
在建筑与设备专业方面，文件统筹功能与安全，明确适用范围与技术路径，强调改造前需完成现状检查、可行性评估，涵盖场地、安全、环保、节能等维度，特别要求将抗震设防重点类建筑（如学校、医院）纳入专项评估。在遇到疑难问题时，提出专家论证制度，对无法满足现行标准的项目（如历史建筑保护、安全隐患消除类），由主管部门或实施主体组织论证，论证意见作为审查依据。
以上文件协同形成涵盖设计深度、资料要求、审查原则的完整体系，2024年，结构专业文件入选江苏省及住建部城市更新可复制经验清单，成为全国示范。市建委联合编制单位举办多场宣贯会，邀请专家解读技术要点，累计培训设计、审查机构从业人员超千人。通过技术体系创新，既降低了改造成本，又保障了建筑安全性能，为城市更新提供了可复制的“南京模式”。
多维设计激活空间潜能 助力医疗设施配套升级
响应国家号召，江苏省人民医院正在打造国家紧急医学救援基地。该基地以医院广州路院区为基础，包含新建应急物资转运平台和部分建筑改造项目。院区受限于地形因素，建筑密度高，各单体已建成并投用近30年，不仅形象相对老旧，功能也无法匹配当前的医疗需求。南京市建设工程施工图设计审查管理中心（以下简称市图审中心）前期积极介入，配合设计单位优化相应的设计策略，保留并升级车行流线、提出平战结合+平急两用、打造积极的空间环境、开放式设计多维绿化。
笔者从市图审中心了解到，7月初，中心就针对紧急医学救援基地项目发起“图宁审心”服务，针对救援基地项目的建筑结构、人防工程、基坑给出指导性意见；在施工图“问世”后，提前审查，帮助解决问题；至今，中心仍与设计单位保持持续沟通。“设计单位在医疗项目改造技术方面非常专业，但是对我们本地的政策缺乏了解，我们把服务关口前移，在前期设计阶段就介入，帮助设计单位梳理政策，预判哪些方面容易出错，并且站在老百姓角度，与设计师共同探讨怎样设计更舒适、便利，避免后期反复修改，提高施工图设计审查服务质效。”中心相关负责人说。
新建的应急物资转运平台拟设置两层地下室，即在现有条件下要再往下开挖10米，将来供停车使用，并与地铁对接，周边环境极为复杂。地下室建成之后的自然地坪与北边既有道路、东北角的现有机械车库有近10米的高差，“就是说目前院内呈坡地，且周边建（构）筑物都需要保护，我们就支护和设计院多次沟通论证、共同梳理设计方案，找出现有条件下的最优解，在保障基坑本体和周边环境安全的同时维持院内正常的交通运营。”图审工作人员解释道。一般基坑工程中，支护结构仅为临时构件，但是该工程中，北侧和东北角的支护结构需兼作为永久结构，内力和变形控制要求更高，于是在目前有限的空间下，综合考量了“安全、可行、经济”等多种因素，采用“桩+锚索+支撑”的多形式组合，最大程度上保障“大落差”区域的结构和环境安全。
南京医科大学附属口腔医院老大楼正在改扩建中，项目通过规划设计合理的改扩建方案，提升现有院区整体品质。老大楼面临着设计年代久远、平面不规则、柱网不规整，消防通道狭小，人流、物流路径受限等难题，需对改扩建区域进行规范改造。针对这些痛点，市图审中心同样开展“图宁审心”服务，提出结构优化、加强消防等意见，配合设计单位完善方案，为群众打造一座更加现代化的专科医院。
“这座大楼既有拆除部分也有结构加固部分，改扩建和各专业交叉，非常复杂，市建委图审中心在前期给我们提了很多技术方面的指导性意见，帮助我们少走弯路。”口腔医院建设单位相关负责人说。
除大型医院，社区医疗空间的改造同样体现出技术标准的灵活性。红十字医院朝天宫分院改造项目位于秦淮区朝天宫街道石榴新村社区。原建筑是一栋建于20世纪90年代的多层档案馆，在保持主体结构不变的前提下，通过改造将内部功能调整为一所集门急诊、体检、理疗康复、住院为一体的综合性社区医院，总建筑面积约6300平方米。从设计阶段看，朝天宫分院的审查内容从绿色建筑方案设计，到土建施工设计，再到内部装修设计直至后期变更设计，涵盖了全流程设计审查工作。在审查过程中，图审工作人员秉承“底线标准”“安全第一”原则，全面审查设计图纸是否满足国家强制性标准、规范。
党建引领品牌赋能发展 服务项目建设解难增效
前文所提及的“图宁审心”属于南京市建委城建先锋“1+N”党建品牌矩阵旗下子品牌，市图审中心“图宁审心”紧扣“建优支部专班、建强党员突击队、建好党建品牌”目标，将审查窗口搬到建设单位、项目现场，把“人找服务”扭转为“服务找人”，组织专家“走出去”，到建设单位、项目现场召开服务对象座谈会，了解痛点难点。在针对医疗建筑的“微整形”中，无论是大型三甲医院，还是居民身边的社区医院，甚至医院病房楼的维修改造，项目无大小，细节总关情，这些项目上，都留下了图审工作人员的身影，每一张蓝图上，都凝聚着他们的心血。
“党建品牌不是‘挂’在墙上，而是活跃在项目上。”市图审中心相关负责人说。2022年，“图宁审心”党建品牌诞生了，这是市图审中心贯彻党中央大兴调查研究之风的自选动作。中心紧扣前期服务企业调研走访活动中发现的困难和诉求，在做好审查工作的基础上，强化主动服务，有针对性地优化政策落实、报审流程设计、数字化审查系统建设各环节。依托线上平台，在门户网站、数字化审查系统醒目位置提供报名渠道，企业可以通过扫描二维码进行咨询日活动报名申请。每月定期组织召开专家咨询日活动，充分发挥技术支撑和服务资源优势，针对项目特性和企业需求，挑选最合适的专家，组建专家党员突击队，打造线下集中式咨询沟通交流平台，各专业专家现场“一对一”服务，在企业急需时，也可按需加开场次，解决原先企业“咨询无门”的难题，以党建引领服务变革。
践行“主动服务、靠前服务、跟进服务”的工作举措，在项目前期，团队提前介入，上门“辅导”，为企业召开报审问题的集中咨询会，理清项目筹备阶段因政策、规范、流程不清带来的困扰。项目审查过程中，针对初审时发现的各类审查问题与设计单位、建设单位进行集中式沟通。对复杂项目积极跟进，按需帮扶，协同开展多专业的“专家会诊”。对重点项目长期跟进，满足企业多样化诉求，帮助企业在推进过程中“少走弯路”，为项目落地保驾护航。
“问诊”不止于现场，中心不断拓展“图宁审心”品牌内涵，常态化开展“专家有约”专家咨询日活动，并广泛开展志愿服务活动，强化正面激励、正向宣传、正面引导，组织共建活动，形成资源共享、团结协作、共同发展的合力。通过持续提供“图宁审心”咨询、图审志愿服务、结对党建共建的服务平台“矩阵”，最大限度调动全体党员干部的积极性、主动性和创造性，进一步扩大品牌效应，让“图宁审心”党建品牌扎根基层，深入人心。
本版撰稿 张恺
通讯员 宁建新