长期护理保险制度作为多层次医疗保障的重要一环，是应对社会老龄化、纾解家庭照护压力的关键制度安排，也是一份守护失能家庭的温暖承诺。
今年我市长护险的政策持续加码，释放暖心红利。试点异地待遇享受，新增4类辅具服务，探索待遇享受人员“一人一档”管理……一系列务实举措让政策覆盖面更广、受益人群更多，服务内涵更深，为失能家庭的减负之路再添保障。
正如江宁区汤山街道失能人员夏爷爷家属所言：长护险解的是现实之困，增的是生活之便，减的是经济之负，护的是老人之尊。长护险已经成为老有所护、幼有所依的坚实依靠。
政策兜底 卸下“不能承受之重”
夏爷爷因脑梗后遗症重度失能，长期卧床完全依赖家人照料。家人承受着生活照料和经济负担的双重压力。今年，老人申请到了长护险居家照护服务，每月可以享受到专业照护人员登门30小时的居家护理服务，费用全部由长护险基金支付。
在得知长护险居家照护对象可同步配备辅具服务后，夏爷爷家人再次提出了辅具服务申请。经过评估后，很快夏爷爷就用上了租赁辅具电动护理床，就连每天必不可少的纸尿裤也可以“报销”了。
这得益于今年1月起，我市长护险扩大了辅具目录，在原先6类辅具基础上，新增了助行架、坐便椅、成人纸尿裤、护理垫4类辅具，合计达到10类辅具产品。享受长护险待遇的失能老人租赁或购买10类辅具，个人承担15%，长护险基金支付85%，支付限额5000元/年。
动辄几千元的护理床再也不用一次性购买了，按需租用，个人每天也仅需支付2.25元，而半躺、坐起等床上动作，也不需要家属吃力搬动。一份小小的租金，既给失能人员带去了生活的尊严，也极大减轻了家属照料和经济双重负担。
每天必须使用的纸尿裤也是一笔不小的开支。“以前买包纸尿裤即便挑最便宜的用，最少也得20元，现在个人只要掏6块多钱，支出直接减少了近七成。”夏爷爷的家属感激地说，“我们打心底里感谢长护险。”
截至目前，全市已有11842人享受辅具服务，使用各类辅具9.6万件/包/次，减轻个人负担2840.4万元。
试点异地待遇享受 破解失能老人异地照护难题
像夏爷爷这样在南京生活的参保人能享受到长护险的政策，那么异地居住的参保人是否也能享受到同样的待遇？
2024年，南京进一步扩大长护险制度受益人群范围，在苏州市、南通市试点开展长护险异地待遇享受，保障因养老、就医等原因需要在异地长期居住人员及时就近享受长护险待遇。
南京参保、随子女定居苏州的89岁姚奶奶，因阿尔茨海默病及多种并发症处于重度失能状态。今年7月，其家人通过“南京医保”官方宣传渠道了解到长护险异地政策，随即代为提交申请。异地承办机构南京人保财险受理后，迅速安排评估机构开展失能评估，7月15日申请，7月28日完成评估，次日老人家属选择了入住苏州市怡养护理院，签订服务协议、享受长护险待遇——全程仅14天，实现“零奔波、跨城通办”。
入住护理院后，姚奶奶享受到了长护险专业照护。服务内容包括头面部清洁、温水擦浴、口腔护理、肢体活动等日常生活照料，也涵盖针对认知障碍老人的安全看护与医疗支持，有效延缓功能衰退、防范意外风险。
姚奶奶子女表示，母亲在专业照护下“身上干净、状态安稳”，他们得以安心工作，实现了“亲情在旁、专业守护”的两全。
为了方便异地居住人员申请，我市参保人员通过“南京医保”微信公众号和“我的南京”App，在线填写相关信息，即可提交评估申请。同时协调承办机构，在当地提供线下服务柜台，便于参保人员就近咨询政策，办理评估申请、服务预约等业务。通过信息共享和经办互通，打破了地域限制，推动了异地“评估互认、待遇结算”的实现。
随着异地居住人员长护险待遇享受试点工作的有序开展，这一优待政策年内有望进一步拓展覆盖至省内各城市。
儿童失能也可免费享 居家康复服务
长护险不只是为重度失能老人提供保障，0—6岁重度失能儿童也可以获得制度性保障支撑。
我市长护险新增了0—6岁儿童居家专业康复项目，由持证护士或康复治疗师上门，为失能儿童提供包括自理能力锻炼、精细动作训练、肢体关节等在内的6项儿童康复训练服务项目，服务费用由长护险基金支付。
参保儿童文文（化名）因发育迟缓伴有情绪行为问题，家庭照顾压力大。“孩子的康复问题，我们不懂也非常焦虑。现在有了专业的康复老师上门，课程有计划有效果，还指导家长给孩子做简单的康复训练，这对我们的帮助太大了。”文文的家长感慨地说，“以前带孩子出门都难，现在能坐得住、听得进、说得出，我们真的看到了希望！”
在政府主导、专业机构运作的机制下，长护险儿童康复服务正在帮助越来越多像文文这样的孩子走出困境，也将医疗保障体系的温暖与力量送达每一个有需要的家庭，缓解特殊儿童家庭 “无力康复、不敢康复”的现实难题。
每天一小时 失能照护制度保障持续完善
我市将全体职工医保和居民医保参保人员纳入长期护理保险保障范围。在长护险制度支撑下，“一人失能，全家失衡”的现实困境正得到有效化解。
具体待遇方面，选择入住机构接受照护服务的失能人员，基金按70元/天标准结算，每月可享受待遇2100元；选择居家照护的，每月享受30小时上门服务，基金按50元/小时标准结算，每月可享受待遇1500元。目前，南京长护险已设定机构照护服务项目23项，居家照护服务项目22项，基本满足失能人员照护服务需求。“每天一小时，解决大问题”的理念，受到了失能人员和社会各界的广泛认同。
失能等级评估是确定长护险待遇享受的入口和关键。我市落实国家医保局《评估标准》《评估管理办法》要求，规范评估申请、受理审核、现场评估、提出结论、公示与送达等评估环节，确保程序严谨，评估客观公正。同时，创新引入0—6岁儿童评估标准，增强了评估工作的针对性和可操作性。
同时，医保部门强化长护险基金监管，通过“医保高铁”长护险模块，动态监测待遇享受、基金使用、评估机构和照护服务机构运行状态，有力保障制度安全、高效推进。
此外，我市支持有条件基层医疗机构转型发展，通过增设护理院、开设长护病区等方式为失能人员提供医养融合服务，目前4家社区卫生服务中心为失能人员提供长期护理服务，初步实现资源融合、服务升级。
随着长护险制度的持续深化，社会化照护产业同步兴起，各类评估和照护服务机构数量快速增长，就业渠道不断拓宽，吸引了康复治疗师、护理从业人员等进入养老行业。失能人员的照护方式也从粗放的生活护理，逐步向精细化、专业化照护转变。服务内涵不断丰富，行业生态持续优化，人民群众的获得感、安全感进一步增强。
推进“一人一档” 照护服务更加规范
如何更好规范和提升照护服务机构的管理能力？我市在长期护理保险工作实际中不断探索总结，正探索实施“一人一档”实名制管理。
该方式通过建立照护服务业务档案，全面记录在长护险业务经办、服务提供、管理监督等环节中的服务面貌，让照护服务全链条透明可追溯。同时，将进一步强化对服务效果满意度和服务投诉处理记录的管理，提升照护机构服务质量，为入住机构的失能人员享受照护服务更添一层保障。
服务质量再提升，享受服务更安心，我市医保部门将在长期护理保险服务之路上持续探索，更好践行对失能家庭的守护承诺。 宁医轩