多学科携手 MDT诊疗让老年人不为“大病”犯难

　　老年患者合并症多，病情复杂，对治疗方案安全性要求显著增加。近年来，江苏省省级机关医院坚持以患者为中心，积极推行多学科协作（MDT）诊疗模式，有效提高了疑难病、复杂病、危急重症的救治能力，让老年患者享受到了高质量、精细化、超便捷的优质诊疗服务。

　　随着现代医学的不断发展，单独依靠某一学科、某一位专家的“单兵作战”，很难为患者提供最科学合理的诊疗方案，而MDT是以患者为中心，以循证医学和技术规范为依据，通过多学科临床讨论为患者制定规范化、个体化、具有连续性的诊疗方案。“相较于传统诊疗模式，MDT模式优点良多。对患者来说可以享受一站式服务、个性化诊疗，缩短就诊时间，节省医疗费用。”该院医务处主任徐剑介绍。

　　一个多月前，江苏省省级机关医院胸外科收治了一位病情复杂的老年患者。患者，男性，75岁，是一名矿工，因肺部肿瘤入院。该院胸外科负责人谈谈介绍，患者入院时，肺部肿瘤有3厘米左右，需要尽快手术。而术前检查中发现患者有冠心病，中度冠脉狭窄，这种情况下手术风险很大。两个问题互相成为一个矛盾体，要怎么解决，这就是个难题了。

　　胸外科手术等级大多在4级，手术风险本来就很高，特别是面对老年患者，常常伴有冠心病、高血压、糖尿病等多病共存的情况，更需要细致的对待。MDT多学科会诊就是发挥1+1>2的效果，可以让患者获益最大化，把一些过去不可能做的手术不仅做了，还要做好。

　　最终，胸外科联合麻醉科、心血管科、重症医学科、康复医学科，组建MDT团队对患者进行围手术期综合诊疗，成功为患者实施单孔胸腔镜下肺癌根治手术。

　　围绕实施肺癌根治手术，该MDT团队将术前、术中、术后，每一个步骤可能发生的风险都进行了充分的讨论，各专科之间提供互相支持方案，优势互补，劣势降低，经过两次多学科的全面讨论，最终确定了围手术期的整体方案。术前，心血管科对患者的心脏血供进行了一些调整，降低术中发生心肌缺血、房颤等风险。术中，胸外科采用单孔胸腔镜下的肺癌根治手术，减少手术创伤面，给心脏进一步减压，整个手术出血仅10毫升左右。术后，ICU团队进行了严密的监护，同时心血管科继续参与术后管理。病人度过高危期后，胸外科和护理团队一起提供更细致的医疗和护理。为预防老人卧床后引发的肺部感染，康复医学科也提前介入，指导病人去做深呼吸、有效咳痰，主动活动降低下肢血栓的发生等。

　　“在MDT团队的共同诊疗服务下，患者顺利度过围手术期，我们之前担心的一些问题都没有出现，整个过程非常顺利，病人术后恢复得也很好，超出了我们的预期。”谈谈说。

　　该院胸外科正在规范化、制度化推进肺癌多学科诊疗工作。过去开一个肺癌、食管癌的手术，围手术期基本都要在10天以上，现在通过MDT的模式，加上单孔胸腔镜等微创技术的支持，手术病人的平均住院日已经降到了7天左右，这是过去传统手术所达不到的。

　　未来，江苏省省级机关医院将以“患者至上”的医院精神为主旨，进一步深化和优化医院MDT模式。同时，医院将开展“破壁”行动，按照优势集中、协作互补、资源整合的原则，充分利用团队资源优势，为患者制定系统、有效的治疗方案，提升患者就医获得感、幸福感、满足感。

　　张婷