在数字化赋能医疗保障事业高质量发展上建新功

　　市医保局党组书记、局长、一级巡视员 刁仁昌

　　习近平总书记强调，建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。市医保局成立五年来，通过持续推进医保制度改革，在全国、全省率先推出多项医保改革政策和举措，缓解了老百姓“看病难、看病贵”问题，但也存在“三医”协同不够、基层信息化程度不高、医保公共服务平台不完善、医保信息咨询不畅等问题亟待解决。

　　让群众有“医”靠，一直是我们工作导向和努力方向。主题教育中，我认真研读习近平总书记关于医疗保障重要论述精神，聚焦影响和制约医疗保障事业高质量发展的问题短板，深入医疗机构开展调研，组织“学习运用新思想、指导医保新实践”学用结合案例研讨。通过深学细悟笃行新思想，更加坚定守护人民健康的初心和使命。“健康是1，其他是后面的0”，我们将始终为群众牢牢守住这个“1”，以“咬定青山不放松”的韧劲持续解决医保发展不平衡不充分问题，切实发挥医疗保障在促进共同富裕中的重要作用，让群众“患病有保障、看病更方便、治病少花钱”。更加明确促进医保、医疗、医药协同发展和治理的思路方向。医保局是改革的产物，改革是医保旗帜上最鲜亮的底色，也是克服困难、应对挑战最有效的手段。我们将在协同推进“三医联动”上下功夫，依托南京“医保高铁”平台，汇聚“三医”数据，实现互通共享，以改革破难题、激活力、增动力。更加树牢以人民为中心的发展思想。群众就医的堵点在哪里，调研就奔着哪里、整改就盯住哪里。我们将立足医保经办主战场，优化公共服务体系，深化“就近办、网上办、自助办”，让“数据多跑路，群众少跑腿”，以高效便捷的医保服务水平，增强群众获得感、幸福感、安全感。更加增强守护好群众“看病钱”“救命钱”的信心决心。医保基金事关群众切身利益，维护医保基金安全是医保部门必须要打赢的一仗。我们将不断完善长效监管机制，大力提升医保基金监管信息化、科学化、专业化水平，切实筑牢医保基金安全底线，织密织牢基本医疗保障网。

　　医保为民，没有终点，只有连续不断的起点。为贯彻落实习近平总书记关于医疗保障系列重要讲话精神，结合南京市“十四五”医疗保障专项规划，我们将在推进南京“便捷医保”“智慧医保”建设上按下高质量发展“快进键”。一是坚持人民至上，破解民生痼疾。打造住院全流程监管系统，利用信息化手段发挥DRG（医疗诊断相关分组）龙头作用，覆盖住院、出院全过程监管，聚焦检查、诊疗、用药等各环节，探索破除“15天出转院”、过度治疗等重点难点问题，实现住院基金监管“全透明”。打造南京“医保高铁”基层社区医保经办模块，结合“15分钟医保服务圈”建设，切实提升基层经办能力，实现服务群众“全天候”。二是坚持问题导向，办好为民实事。打造住院医保满意度评价体系，实现参保人员对住院过程进行“医保、医院、医生”全方位、多角度评价，将出院患者填报率、好评率两项指标纳入定点医疗机构年度评分标准，推动医疗机构提升服务能力，不断提高群众“医保”满意度。打造医保“智捷付”平台，在三甲医院开展诊间结算移动支付，破解群众看病就医排队耗时费力难题，实现就医结算“零排队”。三是坚持守正创新，提高服务效能。打造群众“掌上医保服务大厅”，为参保人提供医保政策查询、业务办理、移动就医等服务，实现医保经办服务“不见面”。打造“12393”医保服务热线，提供7×24小时的电话政策咨询、业务查询、投诉举报等服务，搭建百姓“连心桥”，努力把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上。