女子不抽烟不喝酒突发肝损伤 竟是自行服用止咳中药所致

　　王女士（化姓）平日里身体健康，近期突然腹胀、高热，甚至出现肝损伤。辗转多家医院始终找不到原因，而病情却在持续加重。在诊疗陷入僵局之际，南京市第二医院肝病团队通过多学科病理读片、层层溯源排查，最终锁定致病元凶——患者长期服用的止咳中药，成功破解这例疑难不明原因肝损伤病例。

　　据了解，患者王女士平素无烟酒等不良嗜好，身体状况良好。前段时间，她无明显诱因出现腹胀症状，三天后突发高烧至39℃，自行服用退烧药后症状并未缓解。随着病程推进，王女士腹胀加剧、反复发热，外院检查显示炎症指标显著升高、肝功能严重异常，腹腔穿刺查出渗出性腹水。在升级抗感染治疗后，患者病情依旧持续恶化，十余天辗转多家医院，始终无法明确发病根源，肝损伤、发热、腹水问题得不到有效控制。为寻求精准诊疗，患者慕名前往南京市第二医院就诊。

　　入院时，王女士的肝功能已重度受损，同时凝血功能异常、发热、腹水仍在持续。病情没有停下，明确病因迫在眉睫。面对这一典型的不明原因重症肝损伤疑难病例，该院肝病科学科带头人杨永峰教授牵头，启动临床－病理－影像多学科联合病理读片会，联合病理科、肝病科专家团队开展深度研判。诊疗团队逐一排查病毒性感染、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、肿瘤、结核、血管闭塞等各类常见致病因素，结合患者肝穿刺病理结果、实验室检验、影像学报告综合分析，发现患者病理切片仅提示轻度慢性肝炎，无典型特异性病变，常规诊疗思路难以找到突破口。

　　在常规病因排查全部无果后，诊疗团队调整诊疗思路，重点深挖患者用药史、饮食史、保健品服用史。经反复细致追问，患者终于回忆起，发病前曾连续两周自行服用止咳类中药。

　　团队针对性溯源核查发现，该止咳方剂中含补骨脂、款冬花两味具有明确肝毒性的中药材。其中，补骨脂可通过氧化应激、内质网应激损伤肝细胞，抑制胆汁转运诱发胆汁淤积；款冬花含吡咯里西啶类生物碱，长期、连续服用会造成剂量依赖性肝细胞坏死。结合患者用药时长、发病时间线、临床症状及病理特征，团队最终确诊，王女士为药物性肝损伤，同时合并腹腔感染、腹腔积液、胆汁淤积症、低钾血症。

　　明确病因后，医院立即制定个体化对症治疗方案。经过系统救治，患者顺利好转康复。

　　通讯员 金雨晨 扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖