发生车祸，体表没有伤口、CT未见出血骨折，不少人便以为只是软组织损伤，无需过多担心。医生提醒，这种认知存在巨大误区，头颈部撞击可能引发外伤性椎动脉夹层。近日，丹阳市人民医院（通大附院）神经外科就成功救治了一例此类凶险病例。
30岁患者小张（化姓）遭遇车祸，造成头颈部外伤。初次头颅CT检查未见颅内出血、颅骨骨折，患者也没有昏迷、体表出血，仅感觉头颈部酸胀疼痛，初步判断为普通软组织挫伤。第二天，小张颈痛持续加重，前往外院就诊。接诊医生为其开展头颈部CTA检查，提示右侧椎动脉V1-3段闭塞。为进一步明确诊断、开展救治，患者被紧急转入丹阳市人民医院（通大附院）神经外科。
入院后，该院神经外科团队立即实施全脑血管造影（DSA）检查，确诊为外伤性右侧椎动脉夹层伴管腔闭塞，继发双侧大脑后动脉受累，右侧大脑后动脉闭塞、左侧大脑后动脉次全闭塞。
据医生介绍，车祸发生时颈部骤然屈伸、扭转，即便体表完好，椎动脉内膜也可能发生撕裂，形成血管夹层。破损位置易形成血栓，堵塞血管，诱发后循环脑梗死，可造成视野缺损、肢体瘫痪、意识障碍，严重时可致死。
该院神经外科介入团队紧急实施脑血管介入急诊手术。术后复查提示，小张出现左侧肢体偏瘫，头颅CT、磁共振显示右侧枕叶、右侧丘脑、左侧小脑多发脑梗死。这表明血管夹层形成后，微小血栓脱落，已造成脑组织不可逆缺血损伤。得益于干预及时，小张左侧肢体偏瘫症状逐步改善，肢体功能恢复良好，脱离致残风险。
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头颈部受到撞击扭转 出现胀痛晕吐需立即就医
该院神经外科医生介绍，交通事故撞击、摔倒磕碰、颈部剧烈扭转、大幅度甩头等，都是椎动脉夹层的高危诱因。该病具备延迟发病特点，外伤当时可能没有明显症状，血栓会在数小时甚至数天内逐步形成、堵塞血管，进而引发脑梗。常规头颅平扫CT只能排查出血、骨折，无法识别血管内膜撕裂这类损伤，极易造成漏诊。
医生提醒，头颈部遭受撞击、扭转外伤后，即便初次CT检查结果正常，一旦出现持续不缓解的颈痛、后枕胀痛、反复眩晕呕吐、视物模糊、视野缺损、肢体麻木无力、行走不稳等任一症状，要立刻就医。 通讯员 戴和军
扬子晚报/紫牛新闻记者 姜天圣