心梗术后半年，心脏为何经常“乱跳”

　　心梗、心肌病患者往往潜藏致命的心律失常风险，突发心慌、胸闷，便有可能诱发心源性猝死。面对心脏的“乱跳”，有手段可以预防吗？近日，南京市第一医院心血管内科副主任、主任医师、医学博士张航带领团队成功开展血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）植入手术，为一名缺血性心肌病合并室性心动过速患者进行心源性猝死二级预防治疗。

　　通讯员 曹慧慧 张洁

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

　　手术植入支架后，莫名心慌心脏“乱跳”

　　51岁的孙先生（化姓）半年前曾因急性心肌梗死接受冠状动脉支架植入治疗，稳住了病情。近段时间，他总是莫名心慌、胸口发闷，心脏时不时“乱跳一通”，不适感越来越明显，在家里还晕倒过。为此他慕名来到南京市第一医院心血管内科张航主任专家门诊就诊。

　　心电图检查结果显示，孙先生出现了室性心动过速，心率达到230次/分（正常成人60—100次/分），这是一种极其危险的“心脏乱跳”。心脏超声检查更是揭示了根本问题：经历过心梗的心脏已经受损，心室变大、心脏收缩力大幅减弱，左心室射血分数仅为41%，意味着心脏泵血功能大打折扣。

　　结合孙先生的心梗病史、受损的心脏功能以及突发的恶性心律失常情况，张航主任团队综合研判：患者心脏基础差，未来再次突发恶性心律失常，甚至发生心源性猝死的概率极高，相当于随身携带着一颗“不定时炸弹”。

　　为了规避猝死风险，结合孙先生的年龄和身体整体情况，医疗团队为他选择了新型护心装置——血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）。

　　术中，在透视监护与精细化保护下，建立胸骨后隧道，植入“ε”形电极。术中电学参数稳定达标，心律感知精准可靠；除颤测试反应灵敏，可快速识别室颤，单次40J电击即可成功复律。术后复查显示电极位置精准、对位良好。

　　新型除颤器仅需皮下植入，24小时守护心脏

　　心脏“乱跳”为何会危及生命？张航介绍，我们的心脏之所以能平稳、规律跳动，靠的是心脏内部一套有序的“电信号系统”。这套系统正常工作，心脏就能稳稳泵血，供给全身。一旦这套电信号系统紊乱，心脏就会出现各种心律失常。

　　其中，心脏“疯狂乱跳”的室性心动过速就是最凶险的情况之一。如果没能及时纠正，短暂的快速乱跳会迅速恶化，变成致命的心室颤动。此时的心脏会彻底失去泵血能力，全身血液瞬间停滞，短短几分钟内就可能引发猝死，这也是心梗、心肌病患者晚期最主要的致命风险。

　　对孙先生这类猝死高危人群来说，单纯靠药物保守治疗，很难完全杜绝风险，植入一台能24小时守护心脏、自动纠错的设备，是一种有效的保护方式。

　　张航介绍，缺血性心肌病多由冠心病、既往心肌梗死引发。心肌坏死后会形成不可逆的纤维化疤痕，既会削弱心脏收缩功能、导致心力衰竭，还会扰乱心脏电传导，诱发室速、室颤等致命心律失常，是心源性猝死的重要诱因。因此，该病治疗不仅要管控冠心病、改善心衰，更要精准评估猝死风险，做好预防性干预。

　　ICD心脏除颤器是预防心源性猝死的关键救命器械。传统ICD一般指经静脉ICD（TV-ICD），脉冲发生器埋于胸前皮下，电极导线穿过锁骨下静脉→上腔静脉→右心室心内膜，电极贴在心腔内壁上，导线在血管和心脏内部，可自动矫正恶性心律、紧急除颤。临床分为两级预防，二级预防针对已发生室速、室颤或心脏骤停，且无临时可逆诱因的患者，预防猝死复发；一级预防用于心梗40天以上、规范药物治疗后射血分数EF＜30%的高危患者。

　　临床中，像孙先生这样有急性心梗病史的患者，一旦出现室性心动过速，即使射血分数为41%，也属于恶性心律失常发作，符合ICD二级预防植入指征。而新型EV-ICD皮下除颤器同传统器械相比，无需经血管、心腔植入导线，仅皮下植入即可，完整保留心律矫正和除颤功能，大幅降低感染、血管损伤等并发症。