对于很多患病的高龄老人来说，能吃一口饭就是最大的幸福；能少一份痛，就是最好的救治。现年94岁的张爷爷（化姓）因胰腺癌进展使得十二指肠完全梗阻，彻底失去了正常进食的能力，生命一度被困绝境。最终，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）胰腺中心团队采用无射线超微创技术，闯过层层技术关卡，为老人打通了新的进食通道，帮他重新找回了“吃饭的尊严”。
通讯员 蒋海燕 赵丽
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
喝水都困难，94岁老人被“堵”住生命通道
今年3月，94岁的张爷爷因晚期胰头癌伴胆道梗阻在当地医院就诊时，当地医生看着病历上远超常规手术红线的年龄，建议他前往江苏省人民医院胰腺中心治疗。经由中心团队外科、内镜、重症监护、综合治疗等方向专家实时一体化多学科诊疗（MDT）会诊，结合患者家属意愿，最终由肖斌副主任医师为其行胆管金属支架植入减黄。术后张爷爷的黄疸顺利消退。
没想到，7月复查CT提示患者胰腺癌出现进展，肿瘤组织不断侵袭生长，很快引发新的消化道问题：张爷爷频繁出现腹胀呕吐症状，胃镜下可见十二指肠被进展增大的胰头肿瘤完全堵死，胃内的食物、消化液在梗阻处完全无法正常通行。老人只能完全依靠静脉输液维持营养，原本清瘦的身体日渐消耗，腹部的胀痛日夜折磨得他无法安睡，连咽下一口温水都成了奢望。
当时摆在诊疗团队面前的可选方案均有局限性：传统开腹胃肠吻合术创伤大，94岁高龄且合并基础肺功能差的老人根本无法耐受；常规十二指肠支架直接置入梗阻段，被持续生长的肿瘤挤压后极易再次梗阻，对进入晚期的患者来说远期效果极差，很可能术后没多久就再次被堵；留置鼻空肠管只能实现短短几周的临时营养支持，长期带管的异物感会反复刺激鼻咽部，溃疡、出血的风险随时存在，生活质量几乎无从谈起。
无射线微创“盲视搭桥”，不开刀重开进食路
张爷爷收治在胰腺中心后，团队再次启动MDT会诊，在充分告知家属所有方案的优劣并征得完整知情同意后，最终决定由肖斌副主任医师带领的内镜团队，挑战全程无射线的超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE）。
胰腺中心内镜团队全程摒弃X线辐射，全凭超声内镜的声像图实时定位，一点点分辨胃壁外粘连的血管、蠕动的肠管，在密布的组织间隙里精准锁定了胃壁与梗阻远端小肠的贴合位点——这个位置偏差不能超过2毫米，差一点就可能穿破肠壁引发严重的腹腔感染。
术中，穿刺针精准刺入预定位点，顺着导丝一点点扩张通道，全程没有损伤到任何一处血管，最后覆膜支架顺利置入、缓缓张开，像在原本完全堵死的消化通道里架起了一座稳当的“生命立交桥”。不用开腹、不用在体表留下任何切口，经口进入的内镜绕开了梗阻的十二指肠，直接把胃和空肠连通，食物从此就能顺畅地从胃直接进入肠道，彻底绕开了堵死的路段。
这台手术没有开腹手术的视野暴露，没有X线的实时定位加持，相当于在完全“盲视”的边缘地带搭建生命通道，难度比常规内镜手术提升了好几个量级。肖斌介绍：“超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE），是消化道恶性梗阻姑息治疗的新手段，尤其适合胰腺癌、胃癌晚期导致的十二指肠/幽门梗阻，以及高龄、合并基础疾病多、无法耐受常规外科手术的患者。而我们这次选择完全摒弃射线的方案，就是不想让本就身体孱弱的老人再额外承受电离辐射的损伤，把所有可能的伤害都降到最低。”
整台手术历时半小时顺利完成，老人全程生命体征平稳，梗阻带来的腹胀感在术中就已经明显缓解。
在护理团队的悉心照料下，张爷爷当天就不再呕吐，第二天就能喝水了，紧接着从清流质慢慢过渡到流食、半流食，堵在胃里几十天的憋胀感彻底消失。当家属把温软的稀粥喂到老人嘴边时，张爷爷慢慢喝下一大口，高兴地盯着家属反复说：“我真的吃到饭了！”