脖子上20厘米大瘤压得气管只剩一条缝

　　男子脖子上的肿瘤长了14年，最大直径达20厘米，气管、食管、颈部血管被压得严重移位，气道被挤得只剩一条细缝，连呼吸都成了奢望，辗转多家医院均因手术风险过高被婉拒。近日，东南大学附属中大医院多学科在ECMO随时待命的保障下，为这位高危患者成功切除巨大肿瘤，并修补了受压破损的食管，患者术后恢复顺利，已于日前康复出院。

　　今年54岁的患者张先生（化姓）颈部的肿瘤已经长了14年，确诊为滤泡性甲状腺肿瘤。14年间，他一直通过消融等方式治疗，但肿瘤仍在缓慢生长，渐渐长到直径20厘米大小，如一个小哈密瓜挂在脖子上。

　　随着肿瘤的变大，周围的组织被压得“变了形”，气管被挤得严重移位、狭窄，最窄处只剩一条缝隙，患者平时连走路都喘不上气；食管被压得变了形，连肌层都被压薄得几乎看不见；颈部的大血管也被肿瘤推挤移位，解剖结构完全乱了套。“患者来的时候呼吸都很困难，随时可能出现窒息风险，再不手术随时有生命危险。”甲状腺外科王栋副主任医师介绍，这个手术最大的难点在于麻醉和围手术期管理，患者气道严重狭窄，常规麻醉插管根本插不进去，很可能在麻醉诱导过程中就出现窒息；而且肿瘤和周围的神经、血管、食管粘得很紧，手术中稍有不慎就会损伤神经导致声音嘶哑，或者损伤大血管引起大出血，甚至可能把食管弄破。

　　为了啃下这块“硬骨头”，团队经过反复论证，最终制订了周密的手术方案及全套应急预案。

　　麻醉是第一关，也是最险的一关。为了避免常规麻醉后患者气道塌陷窒息，麻醉团队决定为患者实施清醒插管。患者在保持清醒、自主呼吸的状态下，医生用纤支镜引导，一点点穿过被肿瘤压得狭窄变形的气道，把气管导管插进去。为了万无一失，重症医学科团队带着ECMO（体外膜肺氧合，俗称“人工肺”）设备在手术室全程待命，一旦插管不成功，立刻启动ECMO维持患者呼吸循环，确保患者生命安全。

　　在麻醉和重症的严密保障下，插管一次成功！手术中，王栋副主任医师带领团队仔细辨认被肿瘤挤得移位的解剖结构，先定位好颈部的大血管做好保护，最终将20厘米的巨大肿瘤完整切除。由于食管被肿瘤长期压迫，局部肌层已经破损，团队又利用周围的组织仔细修补了食管破损处。

　　手术结束后，患者被转入重症进行密切监护。当天就顺利拔除了气管插管，呼吸平稳，没有出现声嘶、出血、食管漏等并发症，日前已顺利出院。

　　通讯员 张蓝予 扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟