腹部鼓起大包块，一查竟是“定时炸弹”

　　腹主动脉瘤是指人体腹主动脉出现局部持续扩张，就像水管长时间受压后鼓起一个包。当这段血管的直径比正常情况增大超过50%时，就会被诊断为动脉瘤。腹主动脉瘤常被称作体内的“定时炸弹”，一旦破裂会导致大量出血，患者往往会在短时间内死于失血性休克，死亡率可高达80%以上。近日，南京鼓楼医院血管外科医生团队分别用腔内微创技术和开放手术成功救治两位腹主动脉瘤患者。

　　患者王老（化姓）是在突发腹痛20小时后，来到了南京鼓楼医院江北院区急诊就诊。入院后，他病情迅速加重，出现剧烈腹痛、大汗淋漓、四肢湿冷，血压一度降至61/46mmHg。结合外院检查结果和院内评估，血管外科团队高度警惕患者可能是腹主动脉瘤破裂并失血性休克。

　　江北院区血管外科医生团队第一时间完成病情评估并制定急诊手术方案，刘澄副主任医师、陈志鹏、宋斌医师团队迅速投入手术。术中，患者在全麻下接受“腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。经过约1个半小时的紧张施治，支架成功置入体内，破裂瘤腔被有效隔绝，患者生命通道重新建立。术后第二天患者即成功脱机拔管，随后转回普通病房。

　　这位曾在保家卫国的战场上随所在集体荣获集体一等功并荣立个人一等功的老兵，在出院前特意给医护人员送来锦旗。

　　无独有偶。几天前，61岁的张大爷（化姓）睡觉时无意间摸到自己腹部有一个搏动性包块，紧张得一夜未眠，第二天一大早就赶到南京鼓楼医院血管外科就诊。检查发现搏动性包块是一个直径8厘米的巨大腹主动脉瘤。腹主动脉正常直径仅1.5到2.5厘米，张大爷的瘤体远超安全范围，随时都有破裂风险。

　　南京鼓楼医院血管外科医生团队迅速组织严格精细的术前讨论：患者的腹主动脉瘤瘤颈短、扭曲，如果行腔内手术治疗需要进行开窗手术，费用较高且存在内漏风险；另一方面张大爷身体综合素质较好，综合考虑后，决定为张大爷实施开放手术治疗。确定手术方案后，胡楠副主任医师、孙莉莉医生团队为患者实施了腹主动脉瘤切除伴人工血管置换术。手术顺利完成，术中未损伤肾动静脉，且保留了双侧髂内动脉；失血较少，患者手术当天即顺利脱机拔管。目前张大爷肝肾功能正常，生命体征平稳，恢复良好。

　　专家介绍，腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群，患者常伴有高血压、肥胖、高血脂等疾病。主动脉瘤家族史、长期饮酒抽烟、高龄（一般指65岁以上），或者合并有慢性的肺部疾病、动脉硬化，都是腹主动脉瘤的高危因素。

　　专家提醒，生活中务必建立健康的生活方式，不吸烟、酗酒，清淡饮食，积极运动，保持正常体重；有三高的患者，要遵医嘱规律服药控制。建议高危人群保持至少每年一次健康体检，如简单的腹主动脉彩超检查，防患于未然。

　　通讯员 肖伦

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖