开胸手术20年后再陷心脏“险局”

　　倪布清（左）手术中

　　近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心脏大血管外科主任医师倪布清副教授团队成功为一名复杂先天性心脏病术后、主动脉根部瘤合并主动脉瓣重度关闭不全患者实施高难度David手术（保留主动脉瓣的主动脉根部替换术）。

　　40多岁的王先生（化姓）一直是家庭的支柱。20年前，他因先天性心脏病接受过“法洛四联症矫治术”。然而近年来，王先生逐渐出现活动耐量下降，稍微运动便感到胸闷、气喘。进一步检查发现，他已经出现主动脉根部瘤（直径约6厘米），同时伴有主动脉瓣重度关闭不全。

　　倪布清告诉记者，主动脉瓣如同心脏血流通道中的“单向阀门”。当瓣膜关闭不全时，血液会出现明显反流，长期增加心脏负荷，严重时可能导致心功能进一步恶化。“经多方打听，慕名来找倪主任做手术，希望可以做修复，不换瓣膜。”王先生的家属说。

　　术前影像评估显示，这并不是一次普通的主动脉手术。由于20年前接受过开胸手术，患者胸腔内存在明显组织粘连，增加了再次手术的难度。更关键的是，CT检查发现患者右冠状动脉紧贴胸骨后方。“开胸第一步，就是最大的挑战”，倪布清介绍，手术过程中，胸骨切开稍有偏差，就可能损伤这条维系心脏供血的重要血管，引发严重后果。术中进一步探查发现，患者的心脏解剖结构比术前影像显示更加复杂：主动脉骑跨超过50%。在医学上，这属于更罕见、更复杂的“右室双出口畸形”。

　　面对多重风险叠加，医疗团队经充分评估，最终决定实施David手术。倪布清告诉记者，传统主动脉瓣疾病治疗方式之一是进行人工瓣膜置换，而David手术的核心理念是：在完成主动脉根部替换的同时，尽可能保留患者自身主动脉瓣。

　　手术中，医生需对患者异常扩张的主动脉根部进行重建，并对原有主动脉瓣进行精细调整，使其重新恢复良好的关闭功能。倪布清说，经过数小时精细操作，手术顺利完成，患者自身主动脉瓣成功保留，瓣膜反流得到有效改善。

　　倪布清提醒广大患者，对于部分先天性心脏病术后患者而言，随着时间推移可能出现新的心脏结构和功能问题，“因此这类患者的定期随访、及时评估十分重要，一旦发现问题，务必及时就医。”

　　通讯员 李明辉 何雨田

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖