老年人患了前列腺癌 选择手术还是保守治疗

　　喻彬（中）手术中

　　最近，75岁的李爷爷确诊了前列腺癌，医生建议手术，家人顿时陷入慌乱，“听说前列腺癌是‘懒癌’，能不能不做手术？”“万一术后出现小便失禁，影响日后生活质量该怎么办？”这些困惑和担忧，是绝大多数前列腺癌患者及家属确诊后的第一反应。针对大家普遍关心的核心问题，记者采访了江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）泌尿外科喻彬主任医师，全方位拆解前列腺癌的认知误区，为大家揭开疾病真相。

　　通讯员 胥林花 扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

　　早期并无明显症状，45岁开始可主动筛查

　　近日，国家癌症中心在国际顶级期刊发布权威数据：2024年，我国新发前列腺癌患者16.39万例，死亡5.5万例，前列腺癌已位列中国恶性肿瘤第八位，且整体发病率和死亡率呈现上升趋势。

　　“很多人都是偶然发现前列腺癌，确诊时已经到了中晚期。”喻彬说，因前列腺癌早期无明显症状，主动筛查是唯一能早期发现疾病的有效途径。但筛查并非人人都要做，要根据自身风险等级，精准开展筛查。

　　目前，初筛主要依靠两项检查：一是抽血查PSA（前列腺特异性抗原），这是前列腺癌筛查的首选核心指标；二是直肠指检，由专业医生通过手指触摸前列腺进行检查。若以上两项初筛结果存在异常，医生会进一步安排多参数核磁共振（MRI）检查，而前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。

　　“普通男性建议45~50岁开始，结合自身情况评估筛查必要性，如筛查无异常，每2~4年进行一次PSA检测。”喻彬提醒，如果父亲、兄弟等直系亲属有前列腺癌病史，或者携带BRCA1/BRCA2等特定基因突变，就属于高危人群，筛查年龄需要提前到40至45岁。

　　保守治疗或手术治疗，该如何选择

　　很多人认为前列腺癌是懒癌，喻彬表示，这种说法并不全面。前列腺癌并非单一疾病，而是一个庞大的肿瘤家族，不同患者的肿瘤特性差异极大。部分肿瘤性格温和，属于低危型，数年甚至数十年都不会明显发展、扩散；还有部分肿瘤“性情凶险”，属于高危型，生长速度快，极易侵袭、转移。

　　“前列腺癌的治疗绝对不能‘一刀切’，需要根据肿瘤特性、患者身体情况、年龄等综合因素，制定个体化治疗方案。”喻彬强调。

　　如果肿瘤体积非常小、完全局限在前列腺内部、Gleason评分≤6分、PSA指标水平较低，并且患者没有任何不适症状，那么就属于低风险前列腺癌。对于这类患者，目前国际医学界公认的最优策略并不是立即手术，而是主动监测。也就是说，先不进行手术或放疗，从而避免尿失禁、性功能障碍等治疗带来的副作用，同时也不会影响患者的总体生存期。不过，患者需要每半年定期复查PSA、直肠指检和前列腺核磁共振，必要时还要重复穿刺活检，持续监控肿瘤状态。一旦发现肿瘤有进展或恶化迹象，再立即启动根治性治疗。

　　对于中高危前列腺癌患者，或者较年轻的低危患者（预期寿命超过20年），则通常建议采取根治性前列腺切除术。如果肿瘤体积较大、生长速度快、Gleason评分达到7分及以上，或者影像学检查提示肿瘤有向外侵袭、扩散的趋势，更应该选择手术。这类肿瘤侵袭性较强，拖延治疗很容易导致转移和病情恶化。

　　至于很多人担心的术后尿失禁问题，喻彬解释，随着微创外科技术和神经保留技术的快速发展，前列腺癌术后并发症的发生率已大幅下降。术后尿失禁大多只是短期出现的状况，完全不必因此过度恐慌或盲目拒绝手术。以他所在医院的临床数据为例，术后24小时内的即刻尿控率约为30%，而接近100%的患者在术后1至2个月内都能完全恢复正常控尿功能。总之，面对前列腺癌，要在充分了解自身病情和科学评估的基础上，做出最适合自己的决策。