杨世伟主任（左一）手术中
5月22日上午，江苏连云港一名10岁女童在学校运动会跑完60米后突然晕厥倒地、抽搐，经校方、120、县医院接力抢救，夺回了一条生命。然而就在4天后，患儿持续出现头痛、口齿不清、精神萎靡等症状，最终在南京儿童医院确诊为“长QT综合征”，并成功植入新型皮下除颤器。目前患儿恢复良好，于6月10日出院。
专家指出，这一病例再次敲响警钟，看似健康的青少年可能正被一种“沉默杀手”所威胁。 扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
惊险20分钟：从倒地到除颤成功
据了解，小芸（化名）今年10岁。事发当天上午8时50分，她在学校运动会跑完60米后突然倒地，意识丧失、四肢抽搐。学校老师第一时间为其实施心肺复苏；5分钟内，距离学校仅1000米的乡镇120急救人员赶到现场，一边持续心肺复苏，一边迅速将患儿送往几公里外的县医院。
9时03分，心电监护提示患儿发生室颤。9时09分，县医院医生成功实施电除颤，患儿恢复窦性心律。从发病到除颤成功，全程仅约20分钟，抢回小芸年幼的生命。“这是一条极其宝贵的生命链。”南京儿童医院心血管内科主任杨世伟在接受记者采访时说，“老师及时进行心肺复苏、120快速响应、基层医院规范除颤，环环相扣，为后续救治赢得了机会。”
当天下午，小芸被转入当地上级医院。心电图提示：QTc间期长达576ms（正常儿童一般不超过480ms），明显延长；心脏超声无明显异常，肌钙蛋白轻度升高。虽经药物治疗，但5月25日晨起，小芸出现了头痛、口齿不清、精神萎靡等症状，头颅MRI提示缺氧缺血性脑病。当日夜间，小芸被紧急转入南京儿童医院。
之前曾出现过两次运动后突然晕厥
入院后，南京儿童医院心内科团队为患儿进行了全面评估。心电图仍显示QTc间期显著延长，结合患儿运动中突发晕厥、室颤发作史，确诊为“长QT综合征”。
杨世伟介绍，长QT综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，该病最大的特点是平时毫无症状，心脏结构完全正常，常规心脏超声也查不出问题。可一旦发作，可突然诱发室性心动过速或室颤，导致晕厥、抽搐甚至猝死。
在与小芸父亲的交谈中，专家注意到，小芸此前就有过两次运动后突然倒地晕厥的经历。2022年和2023年，她分别在体育课和户外玩耍时各发生一次短暂晕厥，几秒钟后自行恢复，没有抽搐和尿失禁。“当时运气好自己醒过来了，所以家长也没重视。回过头来看，如果前两次晕厥后哪怕做一次心电图，就能发现QTc间期延长的问题，及早干预，完全可能避免第三次那么凶险的心脏骤停。”杨世伟说。
新型皮下ICD：不碰心脏也能及时除颤
确诊后，心内科团队为小芸制订了综合管理方案，因评估为猝死高危风险，建议植入植入式心律转复除颤器（ICD）。据了解，传统ICD需要经静脉将电极导线送入心脏内，创伤较大，长期存在导线相关并发症，且可能损伤血管。而新型皮下ICD“不需要经过血管，整个装置埋在皮下，除颤电极不接触心脏，保留了血管的完整性，孩子日常活动几乎不受影响。万一将来需要更换或升级带起搏功能的装置，血管依然完好，有操作空间。”杨世伟解释。
系青少年猝死头号“凶手”，三大信号务必警惕
“长QT综合征发病率约为1/2000，有些幸运的孩子是在体检中发现，但有些在校园里突然倒下就再也没能站起来。”杨世伟坦言，在校园猝死病例中，超过80%属于恶性心律失常，其中长QT综合征占比最高。
据悉，根据基因分型，长QT综合征常见有三种类型。第一种与运动兴奋相关，跑步、游泳等剧烈运动时易发作；第二种与情绪激动相关，受惊吓、伤心、突然声响等刺激可诱发；第三种则多在夜间或凌晨睡眠中发作。
杨世伟强调，长QT综合征虽隐匿，但并非无迹可寻。他提醒家长注意以下三点：
第一，常规体检多做一项心电图。“很多家长觉得孩子心超正常就放心了，但长QT综合征恰恰是心超正常、心电图异常。”他建议，四五岁以上的儿童或青少年，尤其是开始参加体育活动和竞技运动的，有必要将心电图检查纳入常规体检。
第二，不明原因晕厥，尤其是运动或情绪激动后发生的晕厥，一定要做心电图检查。“哪怕只晕了几秒钟就自己醒了，也不能大意。”
第三，家族中如有不明原因晕厥或猝死者，尤其年轻猝死，更要高度警惕，及早带孩子到儿童心脏专科评估。数分钟的检查，或许就能避免一生的遗憾。