疼到常人难以忍受，发作时腰背硬得像块“铁板”，连翻个身都困难……这并非普通的腰肌劳损，而是一种自身免疫性炎症疾病——强直性脊柱炎。由于病程长、痛苦大、目前尚无法根治，它也被许多人称为“不死的癌症”。严重时，患者甚至无法行走，或瘫痪在床。本期《中医专病》，记者专访了江苏省中医院风湿免疫科主任中医师纪伟。她明确指出，得了强直性脊柱炎，如今在医学发展尤其是中西医深度融合的背景下，并不可怕，早诊早治可以显著改善预后。
扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟
年轻男性高发，病根在脾肾
纪伟主任介绍，强直性脊柱炎是一种慢性、炎症性、免疫性脊柱疾病，主要侵犯脊柱、骶髂关节和髋关节，还可能累及眼睛、皮肤和肠道。
从中医角度看，该病属于“先天不足，肾虚”之证。肾主骨生髓，这与疾病的发病部位和特点高度吻合。先天不足、肾气亏虚、骨髓失养，导致骨关节和肌肉失去濡养，再感受风、寒、湿等外邪，便会引发病变。此外，湿邪痹阻会导致关节疼痛、肿胀、僵直，这与脾虚、湿浊内阻密切相关。“脾、肾两脏功能受损，是引发一系列病变的核心。”
该病与遗传因素密切相关，好发于20至40岁的年轻人，男性更常见，男女比例约为2至4比1。不少患者在发病初期误以为是腰肌劳损或腰椎间盘突出，硬撑着不去就医，等到脊柱僵硬、活动困难时才去医院，直接错过了最佳治疗时机。
如何区分普通腰痛和强直性脊柱炎？纪伟主任指出，“炎性腰背痛”多在夜间出现，休息不能缓解。患者越睡越痛，常在凌晨三四点或四五点钟痛醒，必须起身活动才能缓解，同时伴有晨僵，早晨醒来身体僵硬，需要慢慢活动一段时间才能好转。
强直性脊柱炎具有遗传性，这让很多年轻人心存忧虑：“我还能生孩子吗？会不会连累他一辈子？”纪伟主任解释，强直性脊柱炎与HLA-B27基因相关，90%的患者该基因呈阳性。携带易感基因，需要在环境因素、肠道病变等外因作用下才可能发病。在HLA-B27阳性人群中，大约只有5%到10%会发展成强直性脊柱炎。绝大多数人可能终身携带基因，但并不发病。
辨证施治拒绝“一方通用”
强直性脊柱炎之所以“强直”，是因为骨破坏的同时伴有过度成骨，导致骨赘形成、韧带钙化、关节间隙变窄，最终出现竹节样改变，脊柱活动功能受限。
“二十年前，除了非甾体抗炎药（如消炎止痛药）外几乎别无他法，而且这些药仅对约40%的患者有效。”纪伟主任回忆，如何防止骨性强直，是摆在面前的重要任务。她所在的团队经过近20年研究，发现中医药能够抑制炎症、骨破坏及过度成骨，相关成果已获得国际认可。“如今，只要早发现、早治疗，该病完全可防可控。”纪伟主任欣喜地说。
中医药治疗强直性脊柱炎有独特优势。“有的患者虽然已经出现症状，但放射学检查并不能诊断为强直性脊柱炎，而患者确实感到不适。此时恰恰是中医药可以切入的时机。”纪伟主任提到，中医通过辨证论治，采用复方整体调节患者的肾、脾、湿状态，实现全面调理。“中医强调‘同病异治’，肾虚寒型、肾虚湿热型、脾虚湿阻型等不同证型，背后的机制各有侧重，需要分层管理，采用不同的辨证和治疗方法，而不是一张方子包治百病。”
纪伟主任分享了一个病例：一位晚期患者，胸肋关节和脊柱融合严重，整个脊柱呈竹节样改变，胸廓扩张受限，每晚睡觉像有块大石头压在胸口，甚至产生了轻生念头。“他跑遍了北京、上海的大医院，觉得我也许也没什么好办法。这么年轻的生命，我们再试试看。”纪伟主任给他用了温肾温阳的药物，同时配上散寒活血的药。护理团队还给他做了督脉灸，从颈椎到腰骶部整个脊柱施灸。症状慢慢缓解，出院时病人告诉她：“我现在轻松多了，想好好活着。”
饮食运动筑牢康复根基
“强直性脊柱炎是需要长期管理的慢性疾病。极少数患者可能自然缓解，但绝大多数都需要长期治疗、长期控制。”纪伟主任强调。
在疾病缓解期，中医药可发挥核心调理作用，通过补肾、健脾、化湿的整体干预，调节人体神经免疫网络、改善易感体质。纪伟主任说，许多患者即使炎症指标正常，仍伴有疲劳、怕冷、阴雨天关节酸胀等症状，这说明体内免疫尚未达到稳定状态。此时，中药、饮食指导、运动指导、生活调摄应贯穿全程。纪伟主任介绍，团队正在构建一套“抗炎饮食结构”，类似地中海饮食。她建议患者多摄入乳制品、绿叶蔬菜、优质蛋白和全谷物，低盐低糖。她最后提醒，规范干预，绝大多数患者都能恢复正常的生活、工作和学习状态。
专家名片
纪伟，医学博士，主任中医师、教授、博士生导师。江苏省名中医，师从国医大师朱良春教授、全国名老中医金实教授。江苏省中医药临床研究院风湿病临床研究创新团队负责人，痹病教研组组长，江苏省“333”工程中青年学术带头人，江苏省中医药领军人才。长期工作在临床、教学、科研一线，擅长中西医结合诊疗各种风湿病，具有丰富的临床经验，长期开展类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风及高尿酸血症、骨质疏松症、骨关节炎临床和科学研究。