近日，国家医保局印发了《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》，提出未来五年医保基金监管的整体目标任务，即通过五年的时间，基本建成全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。五年行动计划对“十五五”时期医保基金监管重点工作提出以下具体举措：
一是重拳治标，持续巩固“不敢骗”的高压态势，通过强化飞行检查，充分发挥震慑效应。力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖。国家飞检每年覆盖全国所有省份，5年覆盖全国地级市。首次提出探索长护险专项飞行检查，同时推动开展军地联合飞行检查。
二是技术赋能，不断织密“不能骗”的天罗地网。加强大数据监管模型研发应用，聚焦典型违法违规行为、特殊群体、药品耗材、诊疗项目、病种及险种等关键领域，研发多维监管模型矩阵，提升精准识别与监测预警能力。全面推动医保监管从“被动应对”向“主动防控”转变，实现全链条、智能化、穿透式监管。
三是源头治本，持续健全“不想骗”的长效机制。完善高效管用的监督检查机制，坚持“以上查下、交叉互查”“点线面结合”“异地就医”监管、抽查复核和“回头看”、为基层减负工作等五大机制，切实提升监管质效。构筑全民参与的社会监督机制，持续健全举报投诉工作机制，用好举报奖励制度，不断延伸社会监督触角。
央视新闻