4月20日，清华大学影视传播研究中心发布讣告，《我在故宫修文物》导演叶君于4月18日离世。据悉，叶君急性胃出血，发病时他独自在住处，身边无家属陪伴，错失最佳救治时机。而有报道称，叶君在三月底刚完成体检，仅查出轻微胃部炎症，并无重大健康问题。看似并不严重的“轻微胃炎”，会迅速演变为致命的急性胃出血吗？记者就此采访了相关专家。
通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩 吕彦霖
为何体检难以预警大出血
为什么一次看似“不严重”的胃炎，竟在短短几周内夺走一条年轻的生命？南京市第二医院普通外科刘现忠副主任医师表示，急性胃出血是上消化道疾病的一种急症，其严重程度取决于出血量的大小和出血速度的快慢。
导致急性胃出血的病因，主要分为两大类。一是恶性疾病，如胃癌，特别是溃疡性胃癌等。“比如胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠球部后壁的溃疡最为凶险。”这个部位后方紧邻胃十二指肠动脉，一旦溃疡腐蚀、穿透到动脉血管，出血量极大、出血速度极快，部分患者甚至来不及抢救。另一种是出血性胃炎，长期服用阿司匹林、激素等药物，可能导致胃黏膜广泛渗血。同时，常见于肝硬化门脉高压患者的食管胃底曲张静脉破裂出血也不容忽视。
为什么常规体检难以预警大出血风险？刘现忠介绍，普通体检通常不包含胃镜检查，而轻微的胃炎在血液、B超等常规检查中很难被发现。同时，很多消化性溃疡患者在出血前没有任何明显不适，或仅有偶发上腹隐痛。此外，血常规、肝功能等常规体检项目无法直接反映胃黏膜是否存在溃疡或潜在出血风险。
急性胃出血发病前，身体往往会发出预警，但一些早期信号易被忽略，包括上腹部隐痛，可放射至后背；头晕、乏力，可能是慢性失血导致的贫血；心慌、出冷汗，也是早期休克前兆。
急性胃出血两大典型表现
江苏省人民医院医疗集团逸夫医院消化内科副主任、主任医师蒋小猛提醒，如果出现呕血、黑便等症状，不要犹豫，立即就医。“如果不能及时得到救治，急性胃出血的死亡率可高达40%~50%。”
蒋小猛介绍，急性胃出血的典型表现主要有两种：一是呕血，少量出血时呕吐物可能呈咖啡色或酱油色液体，出血量大、速度快时则会呕吐鲜红色或暗红色血液；二是黑便，出血量较小时，血液在肠道内被分解，铁与硫化物结合形成硫化铁，导致大便呈黑色、黏稠、有腥臭味的“柏油样便”，出血速度极快时，来不及充分氧化，大便可能呈暗红色甚至鲜红色，而非典型的黑便。
“只要消化道内有出血，患者几乎都会出现黑便，所以无论有没有其他症状，都要高度警惕，及时去医院检查。”
大出血背后一定有诱因
蒋小猛进一步解释，大多数人或多或少都会存在一定的胃部炎症，也未必会引发大出血。“要引起大出血，说明胃里一定有急性的糜烂或溃疡形成。而普通的胃炎要发展到出血致死的程度，背后一定有诱因，这些诱因可能包括大量饮酒后剧烈呕吐，导致胃黏膜撕裂；长期服用止痛药（阿司匹林等）造成胃黏膜急性糜烂；还有突发的重大应激状态（如创伤、手术、严重感染）等。仅凭轻度胃炎的诊断，很难评判其发病的具体诱因。”
那么，该如何预防急性胃出血？蒋小猛表示，最根本的是针对病因进行预防。有慢性胃溃疡或慢性胃炎的人应规范治疗，定期复查胃镜，排除胃癌等严重病变；有肝硬化的人要定期检查食管胃底静脉曲张情况；要避免长期或大剂量服用止痛药等损伤胃黏膜的药物；避免大量饮酒、暴饮暴食；同时注意调节生活压力，避免长期处于高度应激状态。