这种肠息肉癌变风险极高，40岁前就可能悄悄恶变

　　50岁以上人群中，约一半人可能长有大肠息肉，而近九成大肠癌，正是由息肉一步步演变而来。查出肠息肉，医生总说“趁早切”，但切掉就真的能一劳永逸吗？正值第32个全国肿瘤防治宣传周，本期《大咖健康课》记者专访了江苏省中西医结合医院消化科主任中医师滑永志。他提到，多数肠息肉是良性，但有一种几乎100%会癌变，且多数患者在40岁之前就会发生癌变。定期肠镜筛查、及时干预与科学复查，才能避免小息肉拖成大隐患。

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

　　【专家名片】

　　滑永志，医学博士，江苏省中西医结合医院消化科主任中医师，硕士生导师。江苏省第二批名老中医药专家经验继承人，中华中医药学会方剂学分会委员。擅长中西医结合诊治消化道早癌及癌前疾病、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、肠易激综合征、炎症性肠病、慢性肝病等疾病。精通内镜诊治技术，如EUS、EMR、ESD、消化道出血内镜下治疗及消化道支架置入术等。

　　50岁以上人群中，一半人可能长大肠息肉

　　流行病学调查显示，50岁以上人群的大肠息肉发病率高达50%。滑永志介绍，大肠息肉的病因较为复杂，已知的高危因素主要包括基因突变、遗传因素，以及后天的生活方式与疾病。长期高脂、高热量、低纤维素、高蛋白的饮食模式，容易诱发大肠息肉；免疫力较低的人，肠道黏膜防御能力弱，患病风险也会增加；胆囊切除患者因胆汁在肠道内分布异常，黏膜长期受胆汁酸刺激，也容易长息肉。

　　研究表明，约90%的大肠癌是由肠息肉一步步演变而来的。滑永志提醒，临床上确实有十几岁的孩子患上肠癌，虽然极为罕见，但这类患者多与遗传因素有关，比如家族性腺瘤病。“如果不提前干预，这类疾病几乎100%会癌变，而且多数患者在40岁之前就会发生癌变。”如果父母有多发性息肉，子女患家族性腺瘤病的风险显著升高，患者大肠内息肉可多达成百上千个。滑永志建议，这类人群应尽早检查，可能在十几岁时就要开始干预、检查和治疗。

　　“长了息肉，说明肠道环境本身就属于容易滋生息肉的‘土壤’，治疗后仍然可能再长。”滑永志说，现阶段最有效的预防措施，就是定期做肠镜检查，一旦发现息肉，及时切除。“息肉3到5个、体积5毫米以下，一般门诊就可切除，相对安全。”如果息肉大于5毫米，或者数量多于5个，门诊切除出血、穿孔的风险会升高。术前需要检查血常规和凝血功能，术后也需要适当观察休息，建议住院治疗。

　　息肉会不会癌变，关键看病理分型

　　滑永志表示，息肉是否会癌变，核心取决于它的病理分型。息肉主要分为肿瘤性和非肿瘤性两大类，二者的癌变风险差异极大。

　　非肿瘤性息肉基本不会癌变。比如多由肠道反复炎症刺激引发的炎性息肉，炎症消退后部分息肉可自行消失；增生性息肉通常体积不超过5毫米，定期随访即可；临床上少见的错构瘤性息肉多见于儿童，又称幼年性息肉，虽然不癌变，但可能引发腹痛、便血，也建议切除。“不过非肿瘤性息肉仅靠医生的判断和内镜观察，难以100%准确，建议要么密切随访，要么内镜下切除，更为安全。”

　　肿瘤性息肉是癌变的重点关注对象。其中最常见的是腺瘤类息肉，分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤三种。癌变率从高到低依次为：绒毛状腺瘤、混合型腺瘤、管状腺瘤，最高癌变率可达40%。目前临床原则是“发现即切除”。

　　近年来，锯齿状腺瘤（锯齿状息肉）成为关注热点。这类息肉兼具增生性息肉的结构和腺瘤的细胞成分，发病隐匿、形态扁平，与周围正常黏膜难以区分，漏诊率较高。部分专家认为其癌变率甚至高于普通腺瘤。随着临床认知提升，这类息肉的检出率正逐步上升。

　　改善生活习惯、定期复查是关键

　　“息肉切除后，复查是预防复发和癌变的关键。有患者切除息肉后，三五年甚至十年不复查，再次检查时息肉已发生癌变。”滑永志强调，息肉癌变是一个漫长过程。以常见的腺瘤为例，从发生到癌变平均需要10至15年。在这段时间内及时发现并切除，预后极佳。早期癌变通过内镜下治疗即可治愈，无需外科手术，五年生存率可达90%以上。

　　滑永志介绍，目前尚无特效药物预防肠息肉，只能通过改善生活习惯降低发病概率。肥胖人群需调整饮食、控制体重；糖尿病患者需严格控制血糖；减少高蛋白、高热量、高脂肪食物摄入，少吃红肉（牛、羊、猪肉），适当食用白肉（鱼、虾、鸡肉），多吃富含纤维素的蔬菜。

　　大肠息肉的高发年龄是40岁以后。对于普通人群，建议最迟在45岁时进行胃肠镜体检；对于有高危因素的人群，建议尽量提前到40岁甚至30岁；而对于家族性腺瘤病患者，时间还要进一步提前。