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专家名片
陆燕，江苏省中医院风湿病科主任，医学博士，主任中医师，副教授，硕导。长期从事风湿病临床、教学、科研工作。现任中华中医药学会风湿病专业委员会委员、江苏省中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员。擅长类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨质疏松症/骨关节炎、白塞病、肌炎等风湿免疫病的中西医结合治疗。
很多人觉得，痛风不过是“吃出来的小毛病”，疼一阵子，忍忍就过去了。其实不然，痛风患者大多伴有高尿酸血症，当尿酸盐结晶在关节沉积，引发关节红肿、灼热、剧痛时，疾病就进入“战斗”状态了。4月20日是国际痛风日。本期《中医专病》记者专访了江苏省中医院风湿免疫科主任、主任中医师陆燕。
扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟
尿酸高不等于痛风
从中医角度来看，痛风属于“痹症”范畴，病机多为脾虚湿盛、湿热内蕴，进而导致关节痹阻不通。正如中医所说“不通则痛”，这也是痛风急性发作时，关节出现红肿热痛的主要原因。
陆燕主任介绍，痛风的发病基础是血尿酸升高，而尿酸增高主要有两方面原因：一是嘌呤摄入过多，二是尿酸排泄障碍。部分患者，尤其是年轻人，即便没有高嘌呤饮食的习惯，也会出现痛风或血尿酸升高，这可能与基因突变导致的嘌呤代谢异常有关。
临床中，不少人在体检发现尿酸偏高后便陷入恐慌。32岁的张先生近期体检时，查出血尿酸值为480μmol/L，远超420μmol/L的参考值上限。“网上说尿酸高会引发痛风、伤肾，还会影响心脏。”焦虑之下，他甚至想自行网购降尿酸药服用，好在家人及时劝阻，他才来到陆燕主任的专家门诊就诊。
“尿酸高不等于就是痛风，”陆燕主任解释道，空腹血尿酸水平超过420μmol/L，且两次以上检测均达到该数值，即可诊断为高尿酸血症，但高尿酸血症并不等同于痛风。只有当尿酸盐在关节等部位形成结晶，引发免疫系统过度反应时，才会诱发痛风急性发作。她进一步表示，有的人会因饮食不当等诱因出现关节红肿热痛，也有的人虽然血尿酸偏高，却从未发作过痛风。
陆燕主任表示，如果血尿酸超过420μmol/L，且曾有过一次痛风发作，先不急着药物降尿酸，通过调整生活方式干预三个月后复查，若尿酸仍偏高，再启动药物治疗；即便没有痛风发作，但血尿酸持续在540μmol/L以上，也应开始降尿酸治疗；对于伴有肾功能不全，同时合并高血压或高脂血症的患者，若血尿酸在420μmol/L以上，通常也需要及时启动降尿酸治疗。
可用中药配合降尿酸药
临床中，不少患者认为痛风发作只是“一阵风”，痛的时候就吃点止痛药，不痛了就不再治疗。对此，陆燕主任强调，“不痛”只代表急性炎症暂时平息，但尿酸盐结晶引起的慢性炎症依然存在。还有一些患者对药物过度恐惧，担心伤肝伤肾，一旦不痛就自行停药。陆燕主任指出，间断服药会导致血尿酸水平像“过山车”一样剧烈波动，反而更容易诱发急性痛风。
目前，痛风治疗的核心理念是“标本兼治”，即降尿酸与抗炎需同时达标。在急性发作期，关节红肿疼痛明显，治疗以抗炎为主；待关节肿痛消退后，多数患者需要启动降尿酸治疗，从根源上减少发作。
陆燕主任介绍，痛风急性发作期多表现为关节红肿热痛，中医辨证属于湿热痹阻。江苏省中医院的院内制剂“热痹消颗粒”用于治疗痛风急性发作已有30余年历史，临床疗效显著，能有效缓解疼痛、控制炎症。在急性发作期，除了口服“热痹消颗粒”，还会在局部关节配合外用“青敷膏”，内服加外用，可进一步加快症状缓解。
针对很多痛风患者关注的“长效针剂”，陆燕主任介绍，目前临床上有一种生物制剂，注射后能在3至6个月内有效控制炎症。在此期间可启动降尿酸治疗，帮助患者实现尿酸达标。但这种针对细胞炎症因子的生物制剂有明确的使用指征，适用于反复发作、或伴有胃溃疡、肾功能不好、无法耐受多种药物的患者。如果患者存在活动性感染，则不适合使用。
饮食只能辅助，别迷信偏方
如今，网络上流传着各种治疗痛风的“偏方”，比如猛喝柠檬水、用花椒搭配土茯苓冲泡、玉米须泡水、马齿苋捣烂外敷、吃大蒜等。对此，陆燕主任明确指出，这些偏方都缺乏相关的循证医学依据。她还提醒，市面上很多宣称能“快速溶晶、根治痛风”的产品，有些可能添加了不明成分，或者含有消炎止痛药、激素，存在安全隐患，大家一定要谨慎甄别。
陆燕主任强调，饮食控制虽然对痛风调理有一定帮助，但不能指望靠某一种食物来预防发作。她建议，痛风患者可以适量吃一些碱性食物，比如用碱面做的馒头、面条，以及新鲜蔬菜，或者适量喝点苏打水。而海鲜、啤酒、荤汤、动物内脏、果汁等高嘌呤或高果糖的食物，应尽量少吃或不吃，豆制品可以少量适量食用。
此外，生活方式的调整也非常重要。每天要保证2000毫升左右的饮水量，凉白开是最好的选择。
扬子晚报/紫牛新闻记者
万惠娟