十年三闯“鬼门关”，“杂交手术”重建生命通道

　　10年前的一天，年仅28岁的江女士毫无征兆地出现胸口撕裂般剧痛，痛感顺着后背一路蔓延，同时胸闷气短、头晕心慌，紧急送医后确诊为A型主动脉夹层。医护团队拼尽全力，终于把她从鬼门关拉了回来。很多A型主动脉夹层的患者很容易陷入误区，认为做完手术就等于根治了。其实并非如此，手术修复范围只局限在核心危急部位。而深埋在血管里的隐患，在江女士术后第7年彻底爆发。2023年，江女士检查发现，腹主动脉部位的假腔长期存在，已严重压迫并影响了左肾动脉的血液供应，同时右侧无名动脉的人工血管远端，也已开始出现轻微扩张，存在一定隐患。

　　江女士找到了江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）血管外科专家刘昭主任医师及团队，他们采用微创方案成功保住江女士的左肾功能，同时修复腹主动脉远端的假腔问题。

　　本以为微创术后能安稳下来，然而江女士今年的复查结果显示，右侧无名动脉血管持续扩张，直径比之前足足增长了1.5厘米以上，而在人工血管吻合口的远端，同时形成了右侧颈动脉瘤以及右侧锁骨下动脉瘤，随时有破裂风险。

　　对于已经接受过两次手术的江女士来说，治疗难度极大：若再次实施开胸手术，创伤大、粘连严重，手术风险呈几何倍数增长；若只做介入手术，又没法同时保住三根关键血管，尤其是负责小脑供血的椎动脉。

　　陷入两难境地的江女士再次找到刘昭主任团队。面对这样极度复杂的术后残余病变，团队反复研判病情、精准评估血管条件，最终制定了独创的“杂交手术”方案，也就是“开放搭桥+微创介入”联合治疗，既规避了开胸的高风险，又能保留所有关键血管。

　　刘昭介绍，这套方案的核心逻辑主要分两步。第一步是搭建“备用血管通道”。先通过精细的开放搭桥手术，重新搭建右颈动脉-右锁骨下动脉、右颈动脉-右椎动脉的血流通道，提前给右臂、右脑和小脑建好“备用供血路”。第二步是微创隔绝动脉瘤。通过微创介入手段，往无名动脉和右侧颈总动脉里植入覆膜支架，这个支架就像一道坚固的“隔离墙”，彻底挡住高压血流对动脉瘤的冲击，没有了血流刺激，动脉瘤会慢慢形成血栓、逐渐萎缩。

　　江女士的手术非常顺利，体内两颗“血管炸弹”被成功拆除，她没多久就顺利出院。

　　刘昭提醒，对于主动脉夹层患者来说，术后的长期管理至关重要，一定要坚持终身随访，千万不要因为没有不舒服就擅自停药、拒绝复查。

　　通讯员 张丽 戴宇菲

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖