Ⅰ型呼衰合并哮喘 六旬老人如何闯过“麻醉鬼门关”

　　术前氧分压低至53mmHg、30年烟龄、支气管哮喘、双肺纤维灶……当这些高危因素集中在一名67岁的患者身上时，一台原本常规的腮腺肿瘤手术，就变成了一场“高难度挑战”。近日，南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院）口腔麻醉科（手术室）联合多学科团队，凭借个体化精准麻醉策略与严密围术期管理，成功为这位高危患者搭建起生命通道。

　　据了解，该患者多年来饱受双侧腮腺区肿块影响，不仅面容改变，也逐渐影响其日常生活。然而，比肿块更棘手的，是她复杂的全身情况：因患者有30年长期吸烟史且合并支气管哮喘，其肺功能严重受损，已发展为Ⅰ型呼吸衰竭，同时，还合并有高血压和心律失常，心脏储备功能下降。简单来说，她的身体状况对麻醉和手术的承受能力明显降低，稍有波动，就可能出现呼吸或循环方面的危险情况。

　　面对这个高风险病例，南京医科大学附属口腔医院麻醉手术科联合相关学科进行全面评估，为患者量身制定了一套以“肺保护”为核心的个体化麻醉管理方案。

　　由于患者肺功能较差，如何既保证通气又不加重肺损伤成了本次麻醉的难题。为此，团队采用了精细化的肺保护性通气策略：降低通气压力和潮气量，最大限度保护脆弱的肺组织；精准设定呼气末正压，预防术后肺不张；延长呼气时间，促进肺泡气体充分排出，在维持酸碱平衡相对稳定的前提下，适度放宽二氧化碳水平，为肺组织争取恢复空间。同时，借助先进监测设备，实时掌握麻醉深度和生命体征变化，做到精准调控。

　　在麻醉团队保驾护航的同时，口腔颌面外科团队以娴熟技术快速、细致地完成双侧腮腺肿瘤切除。患者术后恢复情况良好，于手术当晚顺利脱机拔管，第二天转回口腔颌面外科普通病房。 通讯员 王震

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩