贵州小伙来宁靠“防火带”式引流术绝处逢生

　　坏死性筋膜炎，是肛周疾病中唯一能快速致死的“杀手”。它像一场无声的“地下火灾”，在人体筋膜层迅速蔓延，若不及时有效干预，死亡率在两三天内就能急剧攀升。近日，记者采访了江苏省第二中医院肛肠科主任、学科带头人金黑鹰教授，听他讲述与这一“致命杀手”多年博弈的经验。

　　感染几乎致命，巧设“防火带”夺回生机

　　在贵州工作的刘先生，在作业过程中不幸被挖掘机撞伤，伤及肛门，起初仅以为是简单的肛门撕裂，便前往医院接受肛门清创缝合手术。不料术后第三天，刘先生出现骶尾部疼痛，手术缝合线开裂，合并创面感染。短短一周内，伤口感染持续蔓延，直接发展为坏死性筋膜炎。随着病情急剧恶化，刘先生出现感染性休克，当地医院表示已无力救治。

　　家属不愿放弃，紧急联系远在千里之外的江苏省第二中医院，随即连夜驱车16个小时，将刘先生从贵州送往南京。

　　“当时可见的肛周感染创面和成年人的手掌差不多大，直径有12厘米，创缘不齐，创面深度约4厘米，内部充满陈旧性血块和污泥。”金黑鹰回忆，由于当时已是深夜，无法进行核磁检查，但通过下腹部CT显示，患者的臀部、肛周、会阴部软组织都有挫裂伤并积血积气。术中打开创面发现，患者的感染已蔓延到背部乃至胸部。

　　如果按照传统方法，这无疑是一次“毁灭性”的巨大创面切除。但金黑鹰教授团队通过精准的引流切口，并沿着感染边缘建立了“防火带”，有效遏制感染的进一步扩散，从死神手中将年轻人的生命夺回。一周后，炎症开始消退；三周左右，创面逐渐清洁。因为患者部分皮肤因早期坏死严重，在术后第23天，医疗团队为其进行了骶尾部游离皮片移植术。

　　记者获悉，出院半年后，患者接受了横结肠造口还纳术，目前已完全康复。

　　皮下的“森林大火”，不能追着“灭”

　　坏死性筋膜炎是一种由多种细菌混合感染引起的、以皮下组织和筋膜迅速坏死为特征的急性感染性疾病。其早期症状极具迷惑性，患者最初往往只感到肛门或会阴部难以忍受的撕裂样疼痛，皮肤表面看上去却可能完好无损。

　　一旦确诊肛周坏死性筋膜炎，疾病发展的速度极其惊人。“你以为完好无损的皮肤，它却会在皮下以每小时2.5厘米左右的速度沿着浅筋膜迅速播散，一天内感染范围就能从几厘米扩大到几十厘米。”金黑鹰坦言，有数据显示，从发现到入院后，清创前等待期从24小时增加到48小时，患者的存活率就会从93.2%下降到75.2%。

　　面对如此凶险的疾病，以前的治疗理念是“跟着炎症跑”。“就是炎症跑到哪儿，手术就做到哪儿。有的病人一天就要做五六次手术。由于感染播散速度极快，手术清创范围常常滞后于炎症蔓延，并对表层皮肤进行大面积切除，患者术后的生活质量也非常差。”金黑鹰引用了一组研究数据，显示此类患者平均接受手术次数在3到18次之间，中位数高达7次。

　　通过对疾病病理的深入研究，金黑鹰发现，坏死性筋膜炎的感染主要发生在浅筋膜层，而非皮肤本身。许多看起来健康的皮肤，其下的筋膜可能已经严重感染，但皮肤仍有保留价值。在临床实践的基础上，金黑鹰提出了一个颠覆性的手术思路——“防火带”式对口引流。“就像着火了一样，你如果在里面光救火，火还是会往外扩。如果在外面打一道防火带，火烧到这儿就自动停了。”

　　金黑鹰介绍，这种手术的步骤是先确定炎症组织与正常组织的分界线，在各相邻切口之间做潜行分离，并虚挂软管，进行对口引流。“防火带”式对口引流，成功地将多次手术转变为一次手术，将大面积毁损性切除转变为精准微创引流。

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩