鱼骨“钻”进气道，在肺里藏了半个月

　　入院检查发现异常

　　取出的鱼骨

　　“吃鱼时呛了一下，谁能想到居然有一块鱼骨头在肺里藏了半个月？”在南京市第一医院河西院区呼吸与危重症医学科病房里，李老伯依然心有余悸。

　　鱼骨堵塞气道，让老伯咳了半个月

　　74岁的李老伯平时有进食后容易呛咳的毛病。半个月前，他在家吃鱼时被呛了一下，接着又剧烈咳嗽了一阵。从那天起，李老伯的咳嗽次数明显增多，而且还伴有浓痰，虽然李老伯总说不碍事，但家人始终觉得不对劲，于是带着李老伯到南京市第一医院河西院区呼吸与危重症医学科门诊就诊。接诊医生为李老伯安排了胸部CT检查，结果显示李老伯左肺下叶出现了一片“占位性病变”。这个病变是肿瘤，还是感染？为了明确诊断，李老伯被收治入院。

　　仔细研判病情时，病区主任、医学博士杨振华敏锐捕捉到一个关键细节：李老伯既往有明确的饮食后呛咳史，且此次发病前有吃鱼后呛咳的经历。“这应该不是肺部感染或肿瘤，高度怀疑是气道异物，要对李老伯进行支气管镜检查！”

　　在充分的术前准备和风险评估后，由副主任医师高琳为李老伯实施支气管镜检查。当纤细的支气管镜缓缓进入李老伯的左肺下叶基底段时，一个令人意外的景象出现在屏幕上：在一片因炎症而充血水肿的支气管黏膜中，一个细长、坚硬的异物正死死地卡在管腔内，周围包裹着大量的脓性分泌物。

　　高琳小心翼翼地用异物钳将这个“潜伏”已久的元凶成功取出，竟然是一块长约1.6厘米的鱼骨！所谓的“肺部占位”，正是因为这块鱼骨堵塞气道，引发了堵塞性肺炎和肺不张。

　　“我们团队判断准确，通过支气管镜将异物取出，避免了肺切除的严重后果。”高琳介绍，“但在临床上，像他这样因误吸导致气道异物的老年人绝非个例。”

　　据介绍，随着年龄增长，负责在吞咽时盖住气管入口的会厌软骨反应速度变慢，当食物快速通过时，来不及盖住气管，异物就容易冲进气道。尤其是患有脑梗、帕金森病等神经系统疾病的老人，其吞咽反射和咳嗽反射均会减弱，导致他们对异物进入气管的反应变得迟钝。

　　此外，牙齿松动或假牙不合适的老人，进食后可能存在未经充分咀嚼就被囫囵吞下，增加了异物进入气道的风险。

　　老年人预防误吸，需重视这几点

　　鱼骨、花生米、药片、活动假牙等都是临床上常见的老年人气道异物。它们一旦进入气管，轻则引起长期咳嗽、反复感染，重则可能导致完全性气道梗阻，危及生命。

　　高琳强调，以下预防误吸方法要重视：

　　1.改变进食习惯：老人吃饭时要坐直，细嚼慢咽，避免边吃边说笑或看电视、看视频。

　　2.食物“特殊化”处理：坚果、豆类可打成粉末；吃鱼、鸡等带骨头的食物前，仔细剔除骨头；尽量避免吃汤圆、年糕等黏性大的食物。

　　3.科学服药：服药时用足量温水送服，对于吞咽困难的老人，应在医生指导下改变剂型。

　　4.警惕“无声”误吸：如果老人反复出现不明原因的咳嗽、发热、肺部感染，一定要向医生提及呛咳史，及时进行胸部CT和支气管镜检查。

　　通讯员 曹慧慧 张洁

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖