毫厘之间，如何实现超微创“雕琢”

　　手术中，医生在操纵单孔手术机器人 院方供图

　　5个月大的婴儿，其肾脏长度仅约7厘米，输尿管直径不过5毫米。如此精细而脆弱的泌尿系统出现问题，外科操作的每一步都如同“显微雕刻”，对手术精度提出了极高要求。如何以更精准、更微创的方式守护孩子们的健康？南京儿童医院泌尿外科主任郭云飞介绍，随着技术与设备不断发展，南京儿童医院自2025年1月引进单孔手术机器人系统，并率先在泌尿外科投入临床使用。目前借助该系统完成的手术已近200例。

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

　　6岁男孩反复尿路感染

　　原来多长一个肾和输尿管

　　6岁的男孩天天（化名），近几个月反复出现尿路感染，还常喊腰胀、腰痛。在父母陪伴下，他到南京儿童医院接受详细检查，结果发现“元凶”是先天性左侧重复肾畸形——他的左肾有重复的肾盂和输尿管，其中一根输尿管开口位置异常，引发了严重肾积水。

　　在小儿泌尿外科，重复肾是一种并不罕见的先天性结构异常，其发病率约为千分之八。郭云飞表示，重复肾在早期往往没有典型症状，隐匿性较强。“许多孩子直到出现反复尿路感染、排尿异常，或者因严重肾积水导致腹部出现包块，问题才被察觉。”对于已出现临床症状或伴有严重肾积水的重复肾患儿，手术干预是主要的治疗方式。郭云飞进一步解释：“如果重复肾发育严重不良，就需要切除功能较差的上半肾，包括与之相连的输尿管，一直延伸到膀胱入口。这类手术范围广、解剖结构复杂，对手术精度要求极高。”

　　“机械手”+高清放大镜 实现极高精度“重建”手术

　　在过去，传统腹腔镜技术是标准方案。“常规腹腔镜手术需在患儿腹部建立3—5个操作孔，每个切口约1厘米大小。”郭云飞坦言，这种多切口方法虽较开放手术已有进步，但创伤仍然不容小觑，存在腹腔出血及相关并发症的风险。更重要的是，由于重复肾畸形常涉及多个关联器官的异常，手术中可能面临“顾此失彼”的技术局限。

　　“随着微创技术快速发展和家长对术后美观要求的提高，机器人辅助单孔腹腔镜技术正受到越来越多关注。”郭云飞指出，这项创新技术只需在肚脐处开一个小孔，在机器人系统精准操控下即可完成复杂操作。

　　不仅从传统的多孔操作进阶为单一小切口，患儿术后恢复期也从过去的5—7天显著缩短至2—3天。该技术不仅实现了体表近乎无痕的美观效果，更凭借其超级稳定的“机械手”实现颤抖滤除和如同“高清放大镜”般放大视野10倍以上的技术优势，在狭小的手术空间内实现了前所未有的操作精度，显著提升了手术安全性与疗效。

　　在成人疾病领域如泌尿外科、妇科，手术机器人早已广泛应用。但郭云飞指出，儿童手术有所不同：儿童泌尿外科的疾病多为先天性结构畸形，成人则更多为肿瘤问题。打一个简单的比方，成人手术常常像是“切除”多余的、不好的部分，而儿童手术更像是在做精细的“重建”与“修补”，需要在非常细小的器官上，把结构一点点矫正、连接好，对操作的精细度要求极高。 近年来，机器人辅助单孔腹腔镜技术在儿童上尿路疾病中的应用日益广泛，如肾脏、输尿管结构的畸形、泌尿系统肿瘤、膀胱畸形、输尿管膀胱再植等上尿路疾病都在其中，手术方式包括重复肾半肾切除术、输尿管吻合术、输尿管膀胱再植术、肾盂输尿管成形术等。至2025年11月底，南京儿童医院泌尿外科已成功开展了约200例单孔机器人手术，其中年龄最小的患儿仅5个月大。