“对患者的真正关怀，藏在手术方案的细节里”

　　很多人对神经外科医生的工作感到模糊，其实答案很简单：他们是“执手术刀的神经内科医生”。本期《名医诊室》，记者走进东南大学附属中大医院神经外科主任杨坤教授的专家门诊。

　　“对患者真正的关怀，藏在手术方案的每一处细节里。” 杨坤常说，“你得有过硬的技术和配套的设备，帮患者用最小的创伤解决问题，这才是对生命最实在的负责。”这句话，是他从医多年的坚守。

　　通讯员 崔玉艳 扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

　　专家名片

　　杨坤，东南大学附属中大医院神经外科主任，学科带头人，主任医师，副教授，博士研究生导师。江苏省“333”高层次人才，2016~2017年留美访问学者。江苏省研究型医院学会微创神经外科专委会主任委员，江苏省医学会神经外科学分会常务委员，江苏省医学会神经外科学分会神经内镜学组副组长，中国医药教育协会神经内镜及微创委员会委员、神经肿瘤委员会委员。

　　临床专长：熟练掌握显微镜、神经内镜技术。擅长微创手术治疗神经外科各类疾病，尤其是脑肿瘤、颅底肿瘤、胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、脑转移瘤等，以及功能性疾病和血管病。

　　诊室里的“细节哲学” 把关怀藏进每一次诊疗

　　“闭眼睛，再连续眨几下”“呲牙试试”“耳朵能听见吗？”清晨的诊室，杨坤温和的问诊声准时响起。他一边轻声引导患者做动作，一边举着手机拍摄——这是为听神经鞘瘤患者留存的“动态病历”，“后续复诊时能反复观察，不用让患者一遍遍重复动作，少些折腾。” 他笑着解释。

　　来自徐州的老李，去年12月刚在杨坤团队完成听神经鞘瘤切除手术。复诊时，他揉着耳朵无奈地说：“平时得塞着棉花才敢出门，一点小动静，在我耳朵里都像炸雷似的。”面对老李的困扰，杨坤轻声安慰，同时快速在电脑上调阅检查片，看到结果无碍，他建议老李做纯音测听检查：“声音有不同频率，你可能对某段频率特别敏感。耳朵响的问题，你多试试各种方法，哪种舒服、能缓解，就按哪种来。”听到这话，老李紧锁的眉头终于舒展。

　　杨坤总在门诊时反复提醒患者，如果突然出现听力下降——比如接电话时单侧耳朵听不清，或是莫名头晕，一定要警惕，这可能与耳、面、前庭神经相关。“不少人把听力下降当成中耳炎之类的小毛病，不当回事，等肿瘤长大了才来就诊，错过了最好的治疗时机。”

　　与脑肿瘤“博弈” 以技术为盾，护患者周全

　　来自盐城的宁先生曾患垂体瘤，在杨坤的精准操作下，他先后接受了两次经鼻微创手术，肿瘤实现全切。如今，宁先生坚持规律复诊，体内激素水平长期保持稳定，只有手指比常人粗硕、五官略有变形。

　　“生长激素腺瘤引发的肢端肥大症，症状根源主要有两点。”杨坤解释，一是黏膜水肿，二是骨骼增粗。前者在术后会逐步消退，但后者造成的改变，却难以恢复到患病前的状态。

　　除了影响外貌，功能型垂体瘤的危害不容忽视。杨坤强调，这类肿瘤除了导致肢体肥大，还可能引发夜间打鼾甚至窒息，进而诱发难治性高血压、高血糖；病情严重时，会损害心脏功能，哪怕是轻微活动，都可能引发心跳骤停，对生命安全构成极大威胁。

　　“手术仍是大部分垂体瘤患者的主要选择，”杨坤补充道，“有些患者即便手术切除得很彻底，激素水平有时仍无法降至正常范围，这就需要借助药物辅助治疗。”

　　为老年患者“量身定制” 以最小创伤换最大安全

　　此次复诊，宁先生的母亲也一同前来——老人上周刚在杨坤主刀下完成肿瘤切除手术。老人的治疗全程，正是个体化诊疗的生动体现。

　　老人此前因意外摔跤就医，竟同时查出亚急性硬膜下血肿，还伴有大脑半球大肿瘤与小脑小肿瘤。“手术安全必须放在首位。”杨坤反复研判病情，最终决定采用神经内镜技术，仅在老人头部做一个小直切口，通过“小骨窗”精准清除血肿，成功避开了传统开颅手术的较大创伤。

　　“硬膜下血肿只要及时治疗，患者通常能恢复到以前的生活水平，不会造成神经功能缺失。”杨坤说，这句承诺的背后，是对技术的自信，更是对患者的责任。一周后，老人脑部的肿瘤也顺利完成切除。

　　此次复诊，宁先生提及老人小脑内残留的小肿瘤，言语间难掩担忧。杨坤耐心安抚：“不用过度焦虑，后续定期复查就行，其间有任何情况，随时跟我联系。”