告别“一刀切” 创新治疗方法锁定隐秘的泌尿系统威胁

　　吕强教授

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　　尿路上皮癌是一组起源于泌尿系统上皮细胞的恶性肿瘤。长久以来，这种癌症严重损害了患者的生存质量并带来了巨大的生命威胁。同时，在临床诊疗方面亦存在严峻的挑战。

　　尿路上皮癌的发生与哪些因素有关？如今，尿路上皮癌诊疗有何好方法？日常生活中，我们有哪些可以注意的事项？3月31日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）泌尿外科主任医师吕强教授做客扬子名医团直播间，一起听听来自泌尿外科权威专家的建议。

　　尿路上皮癌可发生于肾盂、输尿管、膀胱及尿道，其中膀胱癌占比高达90%以上。吕强教授指出，我国尿路上皮癌发病率逐年攀升，2022年新发膀胱癌患者达9.2万例，死亡4.2万例，男性发病率是女性的3~4倍，且50岁以上中老年群体占比超过七成。

　　专家介绍，尿路上皮癌的发生受多种因素影响，常见的因素包括吸烟、遗传因素、慢性炎症等。“工业化地区如江苏、广东等东部沿海省份发病率更高，这与化工污染、职业暴露密切相关。”吕强教授补充道。值得注意的是，我国尿路上皮癌的发病比例显著高于欧美，且初诊时多已进展至晚期，预后较差。“一方面和基因有关，另一方面和中草药成分马兜铃酸的摄入也相关。”

　　遗憾的是，通常尿路上皮癌的早期症状并不明显，很容易被忽视。“膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌，最典型的临床表现叫无痛肉眼血尿。”吕强教授直言，正是因为这种血尿并没有疼痛感，所以病人往往会不当回事。“有些病人的血尿时而发生时而消失，可能吃点药就好，不吃药可能也会消失，所以就疏忽了。”因此专家提醒，如果出现血尿症状，特别是50岁以上的老年人出现无痛性肉眼血尿，一定要加以重视及时就诊。如果已经出现腰痛、消瘦、乏力、贫血等症状就很可能已经拖到了晚期。

　　直播中专家介绍，膀胱癌可分为非肌层浸润型、肌层浸润型和原位癌。传统治疗中，对于非肌层浸润型膀胱癌患者主要可采取经尿道切除肿瘤的治疗方法，而对于肌层浸润型膀胱癌患者则多数推荐根治性膀胱切除并尿流改道，生活质量严重受损。

　　“目前我们的理念是手术并不是唯一的选择，可以通过综合治疗来提高病人的总体生存率，也提高病人的生活质量。”例如，以抗体偶联药物（ADC）为代表的创新疗法正在改写治疗格局。“ADC药物犹如‘生物导弹’，不仅可以保证局部化疗浓度精准杀伤肿瘤，同时也能减少对全身组织的反应，提高治疗效果。”

　　“体检很重要，一定要重视。”吕强教授提醒，如今泌尿系统B超、膀胱软镜等检查方式已经可以准确地识别到肿瘤。“随着最新研究的进展，我们还有异体活检的方法，通过尿液的一些基因的检测来早期发现有没有患肿瘤，这样可大大减少病人的痛苦。”

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖 实习生 施嘉羽 直播拍摄 于房浩 杨泽华 导播 熊越