仅在胸前剑突下打个小孔 新技术“一箭双雕”

　　近日,南京市第一医院河西院区胸外科成功为一名冠心病支架植入(PCI)术后患者采用经剑突下单孔入路3D胸腔镜同期行纵膈恶性肿瘤根治性切除和左肺巨大肺大疱切除手术。

　　患者梁老师半年前因胸闷体检时被发现纵膈占位性病变，由于工作忙而未予重视。三个月前梁老师突发心绞痛，于当地医院行冠状动脉支架植入，术后一直口服替格瑞洛和阿司匹林，1周前在当地复诊时发现纵膈肿瘤明显增大进展，当地医院遂建议梁老师来南京就诊。南京市第一医院胸外科郑琳主任经仔细询问病史和阅片,考虑梁老师的前纵膈肿瘤是恶性胸腺瘤且进展快，瘤体6cm×5cm×4cm，雪上加霜的是梁老师左肺下叶还有一个巨大的肺大疱严重影响了肺功能，且患者冠状动脉支架植入不久，手术风险极大。由于瘤体大，经肋间单孔胸腔镜技术已经不适用于需要广泛纵膈清扫的梁老师，因此，郑琳主任决定停双抗改低分子肝素两天后手术，并采用最新的经剑突下入路3D微单孔胸腔镜同期纵膈肿瘤和肺联合手术。

　　完善手术前检查和各项术前准备后，患者手术如期顺利进行,整个手术时间大约1小时，出血仅仅20 mL，肿瘤和肺大疱均完整切除（R0）,患者术后3天即顺利出院。“恢复得很快,甚至术后2小时就能下地活动了，我明显没有胸闷了，而且最担心的冠心病风险问题在经验丰富的郑主任团队得到了完美解决。”梁老师高兴地说。患者术后常规病理结果和郑琳主任术前诊断一致：胸腺瘤，以B1型为主，可见少量B2型胸腺瘤成分，肿瘤组织位于包膜内。

　　“这种手术方式仅需在患者胸前剑突下部位打一个约2.5厘米的小孔,借助高清3D摄像头和微创器械,就能完成对整个纵膈区域的全面清扫和肿瘤的根治切除。”郑主任介绍，开阔的手术视野能让医生对前纵膈肿瘤的切除、软组织的清扫更加安全彻底，并且能够同期处理双肺病变，避免了二次手术，也节省了费用，值得临床推广应用。

　　通讯员 曹慧慧 扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖