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大咖小传
陆源源，主任中医师，博士，第五批全国老中医药专家学术经验继承人，第四批江苏省中医临床优秀人才研修项目培养对象，主任中医师。从事本专业临床工作20余年，擅长糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺疾病，肥胖症，妇科、围妊娠期内分泌疾病，内分泌相关皮肤及睡眠异常疾病，危重、疑难内分泌疾病治疗。
相关数据统计，世界上每10个人中就有1人患有糖尿病，每5秒就有1人死于糖尿病。从2011年到2021年的10年间，中国的糖尿病患者也从9000万增加到了1.4亿。糖尿病，远远不只是“血糖高出标准”那么简单。本期大咖健康课，扬子晚报/紫牛新闻记者邀请到南京市中医院内分泌科陆源源主任中医师，一起聊聊如何面对“甜蜜的负担”。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖 视频 陈金刚 施静怡（实习）
糖尿病，一种高血糖相关的慢性代谢性终身疾病
按照致病机制，糖尿病可以分为1型和2型。1型属于自身免疫疾病，通常在病毒感染后，诱发患者体内的自身免疫反应，导致胰腺不能分泌胰岛素。2型糖尿病是一种在遗传和环境因素影响下，导致胰岛素抵抗和胰岛β细胞损伤造成的疾病，更多与后天因素包括饮食和生活习惯相关。
“目前不仅是在国内，全球范围内糖尿病发病率都表现出快速上升的趋势。”陆源源主任深耕内分泌疾病临床工作数十年，近些年来糖尿病向青年人伸出“魔爪”也让她深有感触。“以往我们认为40岁以上人群中，与衰老、家族史相关的糖尿病患者量会比较大，但是近些年，与肥胖相关的糖尿病年轻化的趋势确实比较明显。”
在陆源源主任看来，糖尿病的年轻化与当代人的不良生活方式有着脱不开的关系。“加班、熬夜或者只是睡觉之前刷刷视频，这个时间就超标了。”专家表示，11点以后睡觉会引起瘦素的分泌障碍，肥胖随之而来。“胖着胖着代谢出问题了，就会出现糖尿病。”
糖尿病之前，潜伏的“糖前”给过你6～18年机会
糖尿病一开始的症状并不会很明显，对很多人来说，意识到这个隐匿的“甜蜜负担”并不是一件容易事。
陆源源主任介绍，人一年体重涨幅在两公斤之内、BMI数值在24以下属于较为正常的范畴，然而如果没有家族史、没有不良生活习惯、没有滥用药物，但体重就是“失控”增长，这就是非常值得重视的“糖前”信号。
“糖前”即糖尿病前期，顾名思义是确诊糖尿病之前的一种潜伏状态。专家指出，此时血糖水平虽然高于正常范围，但还未达到糖尿病的诊断标准（6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L≤餐后两小时血糖<11.1mmol/L）。在糖尿病前期，人们可能会体验到一些细微的变化。例如，轻微的视力模糊、经常感到疲倦、经常感到口渴和频繁小便等。这些迹象可能被归咎于工作压力或不规律的生活习惯。殊不知，这正是“糖前”的“警报”。
“这部分人群都是糖尿病的‘储备人群’，不仅是健康受到影响，也会给家庭造成经济负担，但实际上如果这个阶段合理干预之后完全有可能让血糖恢复正常。”陆源源主任说，在这段时间，通过饮食、运动可以降低30%~40%的糖尿病发病风险。但是很多年轻人却遗憾地忽略了这些微妙的身体变化，从而错过了早期干预的最佳时机。
“糖友”难“摘帽”，但合理干预后有可能“临床逆转”
“糖尿病本身是不能根治的，也就是说一旦进了门以后这个病的帽子就要终身戴着了。”专家告诉记者，然而随着糖尿病年轻化的趋势，不得不意识到，对于十几岁、二十几岁的年轻人来说一辈子吃药的打击不容小觑。同时，糖尿病并发症的威胁远远超出了许多人的预期，它的影响很可能波及全身，眼睛、肾脏、脚趾……很多部位难以幸免。
“所以在早期，无论是病人还是家属都要引起充分的重视，才能有希望把糖尿病逆转。”何为逆转？陆源源主任形象地解释，在规范干预之后虽然糖尿病的“帽子”还在，但是可以不用药，跟平常人差不多地生活。“轻度到中度的糖代谢紊乱靠中医中药配合生活方式管理、运动指导、营养康复就可以达到不错的改善效果。如果空腹血糖在10 mmol/L以上，则建议借助降糖治疗药物，包括胰岛素、口服药进行干预。”专家介绍，在中医看来，大多数“糖前”和“糖友”在中医辨证中都属于湿热体质，对应着高代谢状态，因此清热苦寒的中药也可帮助清除中焦的湿热，促进营养物质吸收均衡。
记者了解到，南京市中医院就开设了体育运动指导门诊、生活方式干预门诊，经过相应的专科医生进行评估和筛查后可以帮助患者改变不良的生活习惯。“在我们门诊中，有内科医生、中医师、营养师、生活方式管理师、运动指导师、药师，可以说是‘六师’门诊，能针对性、个性化地提升健康状态。”陆源源主任介绍，目前在南京市中医院已经有很多符合条件的“糖前”患者和已经确诊的轻中度“糖友”在积极干预下，通过“抓组合、抓时机”的方案达到了“临床逆转”。
冬季已至，糖尿病患者如何控好血糖？
寒冷的冬季，对于“糖友”们而言又该如何平安度过呢？陆源源主任在衣食住行方面给出了几点建议：
一、不可盲目少吃。冬季气温降低，保暖需求增加，然而人体产热必须消耗燃料。如果各大营养素摄入量不够，不够动员脂肪、糖原、蛋白质等，都会影响体内激素调节。因此适当补充热量可以应对应激状态，避免“消耗自己”造成血糖升高。
二、日出而作，日落而息。冬天太阳升起得比较晚，清晨三四点钟有的人就开始起床运动，这肯定是不合适的。建议大家在天亮之后，特别是太阳出来后出门运动，此时阳气生长有助于体力恢复，适当的紫外线照射也有助于改善骨质疏松的情况。而太阳落山后不建议大量活动，避免大汗后阳气舒张外泄，引来邪气。同时，运动锻炼时建议穿着厚实的衣服，避免骨折等意外。
三、进补有节。在南京有句俗语：“一九一只鸡”。对于“糖友”来说，血糖控制平稳的情况下，也可以适量地喝鸡汤，但建议去掉鸡皮，避免摄入过度热量加重糖代谢紊乱。同时，可以在鸡汤中加入黑木耳、山药等蔬菜中和。
四、规律作息。建议“糖友”早些睡觉，睡眠直接影响到第二天的空腹血糖，晚上11点之前不睡觉，肝脏不能得到比较好的充氧，不仅会影响情绪，也会使得体内应激，造成早上空腹血糖升高。