每周四下午，江苏省原子医学研究所附属江原医院院长邬宏恂都会抽出一段时间提前查看第二天即将前来就诊的患者情况，因为这其中有部分患者几乎每隔一段时间都要“见面”，作为甲状腺低危乳头状癌患者，他们没有进行外科手术治疗，而选择了定期随访，邬院长要根据他们的病情变化随时调整治疗方案。记者了解到，一个名为“甲状腺低危乳头状癌主动监测”的体系悄然而生，低危甲状腺癌可能不一定需要立即手术，主动监测也是一种管理模式。
“病情很稳定，病灶并没有发生变化，所以治疗上还是和原来一样，不需要做更多调整。”门诊上，邬院长在给一名患者回复诊疗意见。这是一名典型的甲状腺低危乳头状癌主动监测患者，几年前，她被确诊出疾病后结合自己的实际病情，医患双方共同决定选择保守治疗，她也成为甲状腺低危乳头状癌主动监测网格中的一员。“不切除甲状腺就可以保留甲状腺功能，不需要终身服药，在主动监测可控范围内，先把重要的考公、生孩子等事情做完，如果最终出现变化还可以择期手术。”患者表示。她强调，江原医院作为每年门诊量高达28万人次的甲状腺专科医院，相信邬院长的诊疗意见。
作为甲状腺专科特色医院，江原医院吸引了省内外众多甲状腺疾病患者慕名而来。邬宏恂深耕于超声检查，练就一双“火眼金睛”，精确诊断的好眼力让病灶“无处可逃”。“临床诊断中，我发现国外文献不断有新的诊疗模式，我觉得在多年积累病例的基础上应该创新探索，提供一个有价值的参考，让甲状腺疾病的诊断治疗更准确，避免对疾病的恐慌和过度医疗，造福更多患者。”邬宏恂告诉记者。几年前，结合国外文献报道，他开始积累甲状腺低危乳头状癌的主动监测的临床案例，至今超过85%的患者病情都很稳定。每周五门诊，他都要花十分钟左右和每一个相关患者沟通主动监测，并且发放给他们主动监测宣传手册以便进一步科普，几乎每周门诊都有新加入主动监测体系的患者。
哪些人群适合甲状腺低危乳头状癌的主动监测？记者了解到，甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最低，约占甲状腺癌的90%以上，其中又被分为低危、中危、高危三种。邬院长解释，首先要对人群进行限定，通过超声检查，病灶是单发肿瘤，且直径小于1公分，肿瘤位置边界明确，没有侵犯到周边组织，淋巴结没有转移等。满足上述客观条件后，医患双方根据个体差异具体情况分析后共同决策。“不管将来肿瘤是否可能出现进展，医生仍然需要为患者进行‘兜底’，做好应对方案。根据现有指南和文献看，未来开刀和现在开刀在患者最终预后和生活质量上没有太大区别，这才是主动监测的最终目的，让患者踏实，放心。”邬院长介绍。
“我们不能谈癌色变，新时代诊疗模式不断发生变化，也在不断被引进运用，希望越来越多的人接受新的理念，这样才能构建良好的医疗体系，让医患越来越有信心。”邬院长表示。
本报记者 季娜娜