近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）成功实施一例高难度的全胸腔镜下微创二尖瓣置换手术，挽救了一名20岁感染性心内膜炎患者的生命。 据了解，此次在转运ECMO的支持下行全胸腔镜下二尖瓣置换手术在省内尚属首例。
通讯员 何雨田 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
生死一线！“ECMO小组”出发
“一名20岁的小伙子因发热3天后出现呼吸衰竭及休克，请给予会诊支持！”一个月前，江苏省人民医院急诊医学中心主任陈旭锋教授接到溧阳分院重症医学科的紧急会诊。这名年轻患者初步诊断为二尖瓣重度关闭不全、急性左心衰、肺水肿。患者已经气管插管，但是病情急转直下，呼吸循环出现衰竭，常规治疗手段不能维持，急需“救命神器”ECMO（体外膜肺氧合）支持生命！
接到会诊后，由省人医体外生命支持团队派出了吕金如副主任医师、季荔医师组成的ECMO小组立刻赶往患者所在医院。“这是一例非常危重的急性心衰患者。我们到达时，患者的二尖瓣大量返流，出现急性肺水肿，患者的血氧饱和度极低，一度只有70%，同时伴有心源性休克，大量升压药维持血压，抢救刻不容缓。”吕金如介绍，“我们迅速展开了ECMO技术支持，很快患者的血压和氧合指标得到了迅速改善。”待患者病情稳定后，医务人员又连夜驱车一个多小时，将患者顺利转运至省人医急诊医学中心重症监护室。
紧急手术！胸腔镜微创实现“不开胸”“补心”
经床边心脏超声检查提示，患者为感染性心内膜炎，二尖瓣巨大赘生物，二尖瓣出现大量返流，可疑乳头肌断裂。经过急诊医学中心和心脏大血管外科会诊讨论，认为患者二尖瓣大量返流合并巨大赘生物。
“必须行急诊心脏手术，才能从根本上去除病因，扭转患者心衰和肺水肿的状况。”心脏大血管外科主任邵永丰教授说。次日，患者在ECMO支持下转运至手术室，经麻醉与围术期医学科龚蝉娟副主任医师麻醉及体外循环保驾支持下，心脏大血管外科郑翔翔副主任医师、刘欢医师仅通过患者右胸一个3厘米切口，在胸腔镜下成功为患者置换了二尖瓣，耗时3小时顺利完成。当瓣膜置换完成，心脏恢复跳动后，由于患者的心脏功能仍然很弱，肺水肿很严重，手术团队当即决定由体外循环转接ECMO继续生命支持。
术后患者带着ECMO回到ICU， 在医护团队和护理团队的24小时全程精细化管理下，患者病情迅速好转，术后5天就顺利撤除ECMO和呼吸机。
感染性心内膜炎为何如此凶险
郑翔翔副主任医师介绍，感染性心内膜炎是指病原体(细菌、真菌、病毒等)感染了心脏的心内膜或者心脏瓣膜，从而产生相关的炎症和并发症。 “病原体可通过口腔、皮肤、黏膜等部位进入人体，通过血液到达心脏，最终在病变的瓣膜或心内膜上生长繁殖，产生炎症并破坏心脏的结构。”郑翔翔表示，患有感染性心内膜炎的患者往往有不明原因发热一周以上的病史，血培养阳性或者心脏超声心动图发现赘生物均可确诊，最常见的表现是发热、贫血、体重下降等，也有部分患者出现呼吸困难、不能平卧等心力衰竭表现，皮肤和黏膜出现瘀点、指甲下出血、视网膜或手掌脚掌出现血斑等皮肤黏膜损害，以及出现脑梗塞、肾脏栓塞相关症状。出现以上症状时务必及时就医，切勿耽误治疗。