癫痫是一种常见的神经系统疾病，由大脑神经元突发性异常放电引起，可导致短暂的大脑功能障碍。罹患癫痫，有可能治愈吗？如今对于癫痫的诊治都有哪些先进手段？在6月28日第十八个“国际癫痫关爱日”来临之际，扬子晚报/紫牛新闻记者专访了南京鼓楼医院神经内科主任医师王中原。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
患者超千万的癫痫不只是种内科病
根据相关流行病学数据统计，癫痫在我国的患病率大概是7‰，目前已有癫痫患者1000万左右。尽管患病率不算低，但人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，这也使得一部分癫痫患者得不到合理有效的治疗。
王中原主任介绍，药物是治疗癫痫最基本、最常规的手段。从药物治疗的角度来说，目前第二代抗癫痫药物使用已成为主流。随着医学的不断进步,抗癫痫药物也在不断更新迭代。“比如第三代的抗癫痫药吡仑帕奈和拉考沙胺已经在国内上市。”
那么是不是所有的癫痫都可以通过吃药解决问题？答案显然是否定的。王中原主任告诉记者，癫痫的诊疗离不开“多角度”、“全方位”。
43岁的马女士患有癫痫已经超过二十年。多年来，一直通过服用药物控制症状，但药物控制的效果并不令人满意。“在当地医院医生就是让我吃药，但我也很焦虑，药吃了一堆还是会时不时发作。”
一次，陪同家人来到南京鼓楼医院住院的马女士意外得知，原来难治性癫痫是可以做手术治疗的。王中原主任回忆，在为马女士做了详细的检查后，发现她脑部确实是有海马硬化的情况，“海马硬化就属于难治性癫痫的病因之一。”查到了元凶，如何“斩草除根”？结合马女士的情况，专家团队决定采取手术切除病灶的方案。令人欣喜的是，手术后马女士的癫痫发作得到了明显控制。
神经调控，深入脑内狙击病灶
罹患癫痫后，马女士多年来与药为伴，对于众多癫痫患者来说这是常态。“过去很多人认为是单纯内科的诊断和药物治疗，但其实大概有三分之一的患者都是药物难治性的。这种患者就要通过癫痫外科治疗，才能得到更好的疗效。”目前研究表明，通过抗发作药物，大约60～70%的癫痫患者可以达到无发作。对于药物无法控制的癫痫患者，也并非束手无策，有不少非药物治疗方法可以控制癫痫发作。
王中原主任介绍，相较于开颅切除病灶，近年来，神经调控的技术因其创伤较小、效果佳等特点，也被越来越广泛、成熟地应用于癫痫治疗领域，尤其是对于病灶不明确的患者。“神经调控分几大类，国内最早应用的是迷走神经刺激术，如今还有深部脑刺激技术在部分三甲医院也可以开展。”
记者了解到，迷走神经刺激术于1994年在欧洲被许可用于临床，其治疗的适应证是局灶性癫痫、伴或不伴有继发性的全身性癫痫发作。1997年得到美国食品与药物管理局的批准，并于1998年将该手术的适应证扩大到全身原发性癫痫。据介绍，迷走神经刺激术实际上就是通过在胸前植入刺激器持续释放脉冲电流，对颈部迷走神经进行持续性的刺激。通过调控迷走神经继而调节脑内的神经网络，包括脑内的神经递质，以达到控制癫痫的目的，减少抗癫痫药物的用药量。
而脑深部电刺激术则可以理解为在脑深部核团放入电极，然后通过刺激器持续释放脉冲电流，这些脉冲电流会对脑深部核团形成持续性的刺激，从而控制癫痫。
“以前一个病人确诊癫痫就像是戴上了终生的帽子，因为癫痫很难治愈。”专家表示，但近几年随着各种技术手段的不断精进，国际抗癫痫联盟也提出了“癫痫不存在”“癫痫不发作”的概念。例如，“癫痫不存在”是指最近10年完全没有癫痫发作，且最近5年没有服用任何的抗癫痫发作药物，就可以称为“癫痫不存在”。“癫痫不发作”则意味着如海马硬化一类的癫痫在手术切除后一段时间，即使停药也可以不再发作的状态。
癫痫中心：为患者提供一站式诊疗服务
在南京鼓楼医院，自2015年起，由神经内科、神经外科牵头，联合神经电生理、影像科、药学部等科室，整合临床及科研资源，打造癫痫中心为癫痫患者提供一站式诊疗服务。
标准化、规范化的癫痫诊治从来不是某一个科室的“单打独斗”。王中原主任介绍，如今飞速发展的癫痫序列磁共振已经可以触及到脑内微小的病灶，为病灶切除、癫痫预后提供有力保障。“癫痫的磁共振检查与普通磁共振并不一样，通过设置特殊的检测序列加薄层扫描，在我们医院可以扫到1毫米层厚。”王中原主任坦言，这些微小病灶如果仅仅通过普通磁共振扫描，往往就会被遗漏。
“虽然国内的癫痫病人很多，但是真正能做到规范化癫痫诊断和治疗的还是比较少，与患者基数相比远远不够，推进诊疗走向规范化也是我们中心持续努力的方向。”在王中原主任看来，规范化诊疗“缺位”与癫痫的病因认知“不到位”很有关系。不仅仅是非神经科的医生，很多非癫痫亚专科的神经科的医生对于癫痫病因也存在认知模糊的情况。
根据2017年国际抗癫痫联盟的癫痫诊断与分类方案，癫痫的致病原因主要分为六大类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。“癫痫仅仅是一个症状，我们要尽量地发现病因来针对病因治疗，才能达到根本性的治疗效果。”例如，结构性病因是癫痫的六大病因之一，同时结构性病因也可与其它病因共同导致癫痫，如发育性肿瘤中的遗传-结构性病因，脑炎后遗症中的炎症-结构性病因，自身免疫性脑炎后的免疫-结构性病因等。
据悉，为此，近几年来江苏省神经病学质控中心也加强了对各个亚专科的质控要求，其中就包括癫痫专科。在江苏省神经病学分会和质控中心的指导下，对于规范化诊疗最欠缺的基层医院尤其是三乙医院、二级医院或县级医院，成立了县域医院癫痫质控中心。通过加强培训和指导，让更多的医生提升对病人进行诊断和治疗的规范化，提高患者疗效和预后。
一问医答
什么是癫痫共病？
今年“国际癫痫关爱日”的主题为“关注癫痫共病”。据悉，癫痫共病是指在癫痫病程中发生的其他疾病。相关统计显示，大约50%成年癫痫患者，70%儿童癫痫患者至少有一个共患病，癫痫患者共病率是一般人群的8倍。何种疾病属于癫痫共患病？哪些高危因素可能诱发癫痫共患病？记者梳理了一些常见问题，请教了专家。
问：常见的癫痫共病有哪些？
答：癫痫共病主要有神经共患病、精神共患病、躯体共患病，共三大类。神经共患病如偏头痛/头痛、睡眠障碍、运动障碍、脑卒中等。精神共患病包括抑郁障碍、焦虑障碍等。而躯体共患病则是指心脏疾病、消化道溃疡、哮喘、高血压等疾病。
其中，成人常见偏头痛、焦虑障碍、抑郁障碍、认知障碍、睡眠障碍。儿童常见注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、双相情感障碍。
问：癫痫共病的存在对患者而言会有怎样的危害？
答：癫痫和共病之间是双向的关系。它们会有共同的发病机制，其中一个疾病的存在会影响另一个疾病的发作频率以及治疗效果，互相影响。
问：防治癫痫共病，我们可以怎么做？
答：当前，临床医生、癫痫患者和家属对癫痫共病的重视度和识别能力还有明显不足，导致癫痫共病的诊断率低、治疗延误，增加了患者的致残率和死亡率，降低了患者的生活质量。
国际抗癫痫联盟和中国抗癫痫协会特别强调，要将癫痫共病的诊治纳入到癫痫患者的核心诊疗过程中，早期筛查、早期诊断和早期干预癫痫共病，更全面、规范地对癫病患者进行管理，可大大改善患者预后。
对于癫痫患者而言，在初始诊断的时候就要开始进行常见共病的筛查，尤其是精神、认知方面的共病可以采用筛查量表来进行评估。生活中，压力大、焦虑或长期的睡眠不佳、缺乏休息、使用电子产品时间过长，都可能会导致癫痫发作不容易控制、发作频率增加。此外，建议患者不要饮酒，饮酒对癫痫是很不好的危险因素。