月经乱了好几年，这次直接两个月没来，40岁的吴娟鼓足很大的勇气选择就诊。“卵巢储备功能下降、更年期到来”的诊断还是让她感到了强烈的震惊。在3月8日“国际劳动妇女节”到来之际，扬子晚报/紫牛新闻记者近日走进了南京市妇幼保健院更年期保健门诊，走近更年期女性。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
1、储备功能下降，诊断结果：更年期到来
广东人吴娟和丈夫、公婆带着孩子在南京生活，是一位家庭主妇。四年前开始，女性独有的生理特征之一——月经出了问题。要照顾家里好几个孩子，还要操持家事，疲惫的吴娟在这两个月月经完全“不到访”后才选择来到医院就诊。上午做了一系列检查，下午拿着报告单找到南京市妇幼保健院妇女保健科主任医师孔晶复诊时，“卵巢储备功能下降、更年期到来”的诊断还是让她感到了强烈的震惊。
“40岁以后进更年期都是一个正常的现象，但是你有点早。中国女性进入更年期的平均年龄是49-50岁。”孔晶告诉吴娟，40岁以上的女性在10个月之内连续2次月经周期长度的变化大于等于7天，这其实就是进入更年期最早的表现。当然，还有更多抽血检查的数据骗不了人。例如AMH检查即抗米勒管激素检查，能够准确预测卵巢卵泡的库存量,是预测卵巢功能的“金标准”。AMH值正常范围为2-6.71ng/ml，吴娟的检查结果仅仅只有0.05ng/ml。卵巢储备功能下降，这是不可逆的。同时，促卵泡生成素、性激素指标都与正常同龄女性有差距。
检查结果出来，吴娟第一时间发微信告诉了自己的妹妹吴丹。其实吴丹和她一样，38岁确诊卵巢早衰，更年期提前来到，“认命了吧”，姐妹俩微信里这样说。
2、闻“激素治疗”而色变，其实它没有你想的那么可怕
面对吴娟的茫然，拥有多年诊治经验的孔晶很快给出了治疗方案——激素治疗。“吃点激素可以让你的月经规律，但是指望卵巢再回到原来那个状态恐怕是不太行了。”
“激素”对于吴娟来说倒也不算陌生，但很快闯进她脑海的就是“发胖”“得癌”，这些关键词与“激素”连在一起就像洪水猛兽，担忧的神情被孔晶敏锐地捕捉到。“与其说女人是水做的不如说是雌激素做的，更年期的很多问题都跟我们雌激素的波动有关。像你的情况目前雌激素还好，孕激素很低，缺什么就补什么。”
孔晶耐心地解释，身体里遍布雌激素受体，当卵巢早衰雌激素缺乏后，皮肤胶原蛋白含量会下降导致真皮萎缩，出现皱纹，同时，雌激素缺乏还会出现潮热、盗汗、心慌胸闷等血管收缩症状，以及性生活不和谐、尿路感染、阴道炎、关节疼痛、情绪、睡眠等问题。此外，将来的老年痴呆、骨质疏松、心脑血管疾病，也都与雌激素缺乏有关。
事实上，因为某些疾病需要使用的可能导致发胖的激素是比如糖皮质激素等，而并不是更年期激素替代治疗中的雌、孕激素。2013年，中华医学会妇产科学分会绝经学组制定的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》发布，后续还发布了2018年版、2023年版的修订版本。在此过程中，指南推荐的一线药物从人工合成激素逐渐转为副作用更小、不良反应更低的天然或近天然激素，绝经激素治疗的适用范围也不断拓宽。
结合吴娟的具体情况，孔晶最终给出先口服补充孕激素的建议，“别太担心，一定不要再焦虑。”
3、不是“隐秘的角落”，更是“沉默的大多数”
更年期其实不是一个严谨的医学术语，而是老百姓长期以来约定俗成的一个名词，是指女性从有生育能力阶段到老年没有生育能力阶段的过渡时期。医学领域里，更为专业的用词是围绝经期、绝经后期。更年期包括围绝经期及绝经后期的早期阶段。
来到南京市妇幼保健院就诊的更年期女性都会被建议加入患者群，小几百号女性同胞一起分享知识、互相吸取经验。“大家在一块，有什么问题都可以交流。”孔晶自己也在群里，既是医者，也是受益者。
来到更年期门诊就诊的女性多吗？当记者提出这样的问题，孔晶认为“现在来说不在少数”。从2013年开始，南京市妇幼保健院就开设了更年期保健门诊这个专病门诊，为这部分群体带去关爱与呵护。在日常的妇女保健科门诊中，也有不少患者和吴娟一样因为更年期问题就诊。
我国拥有庞大的更年期女性群体。2010年相关数据显示，中国更年期女性人数达1.6亿，居世界首位。而世界卫生组织估计，到2030年全世界会有12亿以上的妇女处于绝经或绝经后期，其中2.1亿为中国女性，约占全球更年期女性的1/7。
不过，真正走进更年期门诊的女性在所有更年期女性中仍处于一小部分。仍有一大部分女性在出现了更年期综合征表现后默默担忧衰老的到来，而不会主动求医。一来对于更年期的认识还不够全面，指望潮热、失眠、焦虑可以自己“捱过去”；而另一方面，对于更年期诊治的专业医生及专病门诊仍不够覆盖，这就无形中导致医患双方对于相关治疗手段如激素补充治疗仍存在一定的误区和盲点。有报道统计，仅有42家全国性更年期保健特色专科门诊获评通过，平均每个省份仅1.2家，且大部分集中于北京、上海、广州这样的一线城市。
4、有效管理，可将更年期带来的困扰降到最低
更年期是一个渐变的过程，随之带来的更年期综合征是一种身心疾病，存在客观的病理、生理变化。然而，更年期不代表失去希望，反而是很有希望的一个阶段。《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》曾发表系列文章指出，更年期是实施预防和筛查策略的机会，以降低心脏代谢疾病的风险，使女性能够活得更长久、更健康。
孔晶提醒，个体的一些不良的生活习惯，如熬夜、吸烟、酗酒等，会使卵巢功能提前衰退，从而导致更年期提早到来。而对于正常更年期年龄段的女性来说，从生活中进行改善，治“已病”和治“未病”兼顾也具有重要的意义。
具体而言，专家提醒，生活中做到不要熬夜。长时间熬夜、处在焦虑中，容易导致内分泌紊乱，随之卵巢也会分泌紊乱，最好每天11点前进入深睡眠。同时，不要过度节食。过度节食可能会造成闭经，长期素食也可能引发卵巢功能衰退，雌激素的前体物质是胆固醇，只吃素，会导致雌激素分泌不足。吸烟和喝酒可能对卵巢功能产生不良影响，不利于卵巢健康。
孔晶强调，选择自己喜爱的运动坚持下去并注意调节情绪，对于保护卵巢都非常重要。值得注意的是，更年期后女性体内的钙含量也在走下坡路，因为运动锻炼也需要注意避免关节的损伤，可以选择太极拳、瑜伽、大步走、慢跑、骑自行车等中等强度运动。一周3~4次，每次30分钟，配合一周两次抗阻力锻炼，以防肌少症的发生。同时进行补钙。多晒太阳，适当补充奶制品可以增加钙剂摄入，补充维生素D可帮助钙吸收。晒太阳时，应裸露皮肤晒，而不可隔着玻璃、衣服或伞，也不可涂抹防晒霜，时间控制在15至30分钟即可。
值得一提的是，更年期女性也应该定期体检及早发现因激素水平变化带来的疾病，尽早进行干预。如果已经开始补充激素，则更需要依从医生指引，定期随访和检查，切勿自己随意网购激素类药物或保健品自行服用，以避免不良影响。