食管被“吐”裂，食物“漂”在胸腔里

　　由于饮食不当，出现剧烈呕吐导致食管破裂，辗转两家医院病情却仍在恶化，家属差点放弃治疗。所幸，句容市人民医院多学科联合救治，给了患者生的希望，这也是该院成功抢救的第一例食管破裂合并食管裂孔疝患者。

　　昨天，扬子晚报/紫牛新闻记者从医院获悉，患者林阿姨经历3个月艰难又漫长的治疗，终于康复出院。春节前，她和家属赶到医院，给医院院长丁永斌和胸外科医护人员送去锦旗表达感激之情。 通讯员 方源 扬子晚报/紫牛新闻记者 万凌云

　　食管破裂数日，呼吸困难

　　2023年10月22日晚间，林阿姨准备休息时突然一阵恶心，随即出现严重的呕吐。吐完之后，林阿姨感觉胸痛、胸闷，急忙从自己的房间出去找儿子，可还没来得及敲门就两眼一黑栽倒。

　　紧急送医进行胸部CT检查后，提示林阿姨左侧胸腔有大量积液，家人非常紧张，当即要求转入一家外地的医院。

　　在外地医院保守治疗三天后，林阿姨的情况却越来越糟糕，不仅胸痛愈发明显，呼吸也越来越费力。其间，放置的胸腔闭式引流管还引流出大量混浊液体。由于没有床位，林阿姨不得已又转回句容市人民医院。

　　入院数小时后，林阿姨便出现呼吸困难，被紧急送入ICU，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸并抗感染等治疗。院长丁永斌得知患者病危情况后，当即组织多学科会诊，基本确定食管破裂合并食管裂孔疝，需行手术探查。

　　经过术前讨论，一致决定，由普外科先行经腹腔食管裂孔疝修补，然后胸外科再进行开胸手术。此时距离食管破裂已数日，患者的胸腔内感染严重，肺水肿明显，手术难度非常大。

　　胸腔脓液里混着虾仁青菜

　　10月27日，由胃肠外科专家、院长丁永斌率先行食管裂孔疝修补术，将食管裂孔关闭，避免胸腔内的脓性分泌物污染腹腔。随后，胸外科副主任医师张斌行左侧开胸探查，见食管下段1.5厘米撕裂口，水肿严重，肺表面脓胎附着，胸腔内弥漫性恶臭。2000毫升的脓液内混杂着虾仁青菜等食物残渣，污染非常严重。

　　经过数小时的清洗，医护人员用了近一万毫升生理盐水，才将林阿姨胸腔内清洗干净。同时，左侧行胸腔闭式引流和食管修补术。经过三个多小时的胸部和腹部联合手术，患者转入ICU进一步治疗。

　　虽然修补了食管，病情得到了暂时的控制，但因食管特殊的组织结构，林阿姨仍面临着胸腔纵膈感染、脏器功能衰竭等多重关卡。术后的积极治疗与护理，成了康复的关键。

　　林阿姨在ICU气管插管13天，抗感染20天后，再次转入胸外科。其间，患者多次出现呼吸衰竭。胸腔分泌物和引流液培养，以及痰培养，提示病菌高达七种，大部分为多重耐药菌。经过长达两个月的抗感染、化痰、引流等治疗后，感染得以控制。在近三个月的肠内营养支持下，患者呕吐所致的食管破裂口终于愈合，能够正常喝水吃饭了。

　　喝水吃饭，这再平常不过的事，却让林阿姨、家人以及医护人员都欣喜万分。

　　值得一提的是，入院以来，为了让患者及家属有良好的心态，ICU和胸外科团队医护们在监测患者病情变化的同时，还密切关注着患者及其家属的心理状态，并第一时间给予帮助。痊愈后的患者及家属都非常感激，林阿姨的儿子拉着张斌的手激动地说，“谢谢你们医务人员的辛苦付出，才换来了我们全家的完整。”

　　特别提醒>>

　　忍吐会让食管“压力山大”

　　胸外科副主任医师张斌介绍，自发性食管破裂是食管壁全层破坏的急危重症疾病。多数为暴饮暴食、呕吐之后食管内压力突然升高导致。虽然该病发病率较低，但死亡率却高达20%到40%。

　　春节在即，聚会拜年越来越多。张斌提醒大家：不要过量饮酒，避免暴饮暴食，少吃生冷辛辣食物。万一出现饮食不洁或饮酒过量出现恶心呕吐情况，千万不要强行忍住，让食管和胃承受巨大的压力，避免出现食管或胃穿孔撕裂的危险。如果出现恶心呕吐腹泻等不适，还需及时就医。