今年冬天呼吸道疾病高发，记者采访获悉，目前一些医院的门诊已经有多重病原学DNA的核酸检测。“通过检测明确混合性感染对指导抗生素的使用有很大的帮助。” 南京医科大学第二附属医院甘卫华教授告诉记者，今年儿童的呼吸道感染诊疗量大，治疗比成人更为复杂。近期来看，乙流病人明显增多。专家强调，现在流感有药可控可治，建议早诊断、早治疗。
扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航
儿科的呼吸道感染门急诊量是往年的2-3倍
据了解，呼吸道感染一般是由细菌和病毒引起的。“与往年相比，2023年的细菌性感染相对减弱，因为病毒与细菌病原体之间也会有互相约束。”南京医科大学第二附属医院甘卫华教授告诉记者，进入秋冬季后，无论是甲流还是乙流，流感病毒进入了一个高发期。其次，8月-10月间，肺炎支原体达到一个高峰期。
甘卫华教授介绍，临床上，儿科的呼吸道感染，无论是上呼吸道还是下呼吸道感染，2023年的门诊量和急诊量是往年的2-3倍之多。其中，病毒感染和支原体感染是最主要的感染源。
不过，她表示，大家也不用过于担心，目前无论是儿童还是成人，门急诊呼吸道疾病诊疗量总体呈波动下降的趋势。“最近查房我还发现乙流感染的人群相对多一些，除了呼吸道症状外，可能还伴胃肠道的反应，如呕吐、无食欲等，但现在流感有药可控可治，只要早诊断、早治疗，一般都能很好地缓解症状。”
儿童支原体感染后的治疗与成人有所不同
“今年冬天的呼吸道疾病，从流行严重程度和波及范围来说，给孩子造成较大伤害的主要还是支原体的感染。”甘卫华教授表示，尤其是治疗方面，比过去要复杂，“往年通常是大年龄的儿童，但今年小年龄儿童也比较多见，并且支原体感染后表现形式一般以咳嗽为主，体温也不是很高。肺部的体征有时不太明显，但肺部拍摄x光片会显示很严重。如果隐匿性的感染发展到肺炎偏重的情况，大孩子通常是大叶性肺炎，小年龄儿童会是间质性肺炎，也容易发展为重症。”
通常我们知道，支原体感染可以使用抗生素治疗，但儿童的抗生素治疗和成人有所不同。“一般成人可以选用多种类型的抗生素，比如大环内酯类药、喹诺酮类药物等，但一般儿童只能选用大环内酯类或四环素类的抗生素，而大环内酯类药，不少人耐药性较高，喹诺酮类药物又有18岁以下软骨并发症的限制，因此儿童用于治疗支原体的药物相对就比较狭窄。” 甘卫华说。 2023年2月，为进一步提高儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范化水平，国家卫生健康委印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》。指南指出，新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物。 “作为分层治疗的二线药物，新型四环素类的药物解决一部分大孩子的耐药性问题，但5岁以下或者婴幼儿，主要还是依靠大环内酯类抗生素。” 甘卫华表示，不过一般经过规范化治疗，在急性期将其控制住后，多数是能够缓解的。目前来看，住院需要做气管镜的重症病人也比之前少了。
中西药结合治疗，但出现这些情况需及时前往医院
据介绍，一般病毒性的普通感冒症状较轻，表现为局部症状如流鼻涕、打喷嚏等；流感一般全身症状较重，多数表现为发热、全身酸痛等。当出现这类症状时，该如何治疗呢？
“普通感冒症状较轻一般可以选择不用药，3—5天即可自愈；流感可以选择服用抗病毒药，如奥司他韦、玛巴洛沙韦，用药治疗一定要及时，48小时之内用药，能够很好地缓解症状。” 甘卫华说，“包括中成药，无论是儿童、成人，呼吸道感染都是可以选用的。一般门诊治疗，即使是流感，我们也倾向于西药+中药治疗，加一个清热解毒的中药，比如连花清瘟，因为很多孩子有热证，会出现几天发热、咽痛、不解大便，内火很旺等症状，这时候中成药配合治疗能起到很好的作用。”
今年冬天，不少家长还有一个非常关心的问题：什么情况下孩子可以居家吃药观察，什么情况下需要及时带孩子去医院就诊？
甘卫华介绍，一般我们建议抗病毒药、退烧药、清热解毒的中成药，家长可以备一些。如果孩子表现为流鼻涕、打喷嚏，轻微咳嗽，局部症状明显，可以吃一些清热解毒的中成药或是治感冒的西药如小儿氨酚黄那敏颗粒、美芬那敏糖浆等；如果发热，可以先服用降温药，如布洛芬等；如果只是单纯的咳嗽，无其他症状，可以先吃一些化痰止咳的药，观察7天左右。
“但孩子高热超过48小时要及时前往医院就诊；而咳嗽即便很轻微，超过7天，也要及时前往医院就诊，至少让医生听诊一下肺部情况，因为这时候需警惕隐匿性感染，孩子出现下呼吸道感染的情况。”她强调。