心梗后长出巨大室壁瘤几乎撑满心脏，医生8小时“拆弹”

　　心梗后因为没有及时就医，无锡61岁男子老张罹患心脏室壁瘤，而且瘤体增长迅速，半年时间从3厘米长到12厘米。近日，无锡明慈医院对老张进行了长达八个多小时的手术，最终将这一“定时炸弹”顺利摘除。

　　今年5月16日，老张因为胸闷前往医院检查被发现心梗，但由于已经错过48小时最佳血管开通治疗时间，暂时没法介入手术。一个星期后，医院为老张进行了冠脉支架手术，将老张闭塞的血管打通。主治医师王勇介绍，心脏超声提示老张室壁瘤已经形成，3×2.5厘米。

　　据悉，室壁瘤是心肌梗塞后的一种严重并发症，它通常指的是心室壁肌肉缺血坏死后，局部形成疤痕组织，随着病情进展局部逐渐变薄向外膨出，并且由于丧失收缩力而在心脏收缩时出现反常运动，对心功能造成极大危害，并随时可能并发心律失常、附壁血栓或心脏破裂而危及生命。医生叮嘱老张，要定期进行心脏复查，观察心功能恢复情况以及室壁瘤是否增长，如继续增长则需要进行手术切除。然而，令老张最为担心的一幕发生了，今年11月份再次复查时，室壁瘤已经增长到8×5.5厘米，待老张入院手术时，室壁瘤的最长直径已经达到12厘米，如此巨大的室壁瘤实属罕见。

　　主治医师王勇介绍说，室壁瘤的出现，犹如一颗“定时炸弹”，随时可能破裂，如果不手术治疗，5年生存率仅为30%—70%。正常人的心脏也就比拳头大一点，而肿瘤就有十多厘米，把肿瘤拿掉相当于剜去了一半，就算普通手术，偌大口子需要重新缝合起来难度之大可想而知，何况是不停跳动的人体心脏。

　　王勇说，老张的心脏手术非常棘手，需要周密精确的方案才能进行。除了切除、缝合方面的挑战，手术过程中，老张因合并主动脉瓣、二尖瓣等多种心脏病，并患有高血压、糖尿病等多项基础疾病，存在诸多风险。另外，因为老张心功能很差，术后极易发生低心排出量综合征。这是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。

　　经过反复会诊讨论，在院长杨光的带领下，医疗团队经过反复会诊、讨论，最终为老张制定了精准治疗方案。室壁瘤切除、二尖瓣成型修复、主动脉瓣生物瓣替换、前降支搭桥……一台手术，历时八个多小时，老张心脏上巨大的室壁瘤终于被成功切除。为了防止术后低心排发生，术中，手术团队为老张安置了ECMO合并呼吸及循环辅助器的急救装置，经过ECMO辅助治疗之后，老张的心功能逐渐恢复。据了解，ECMO技术是目前世界上最先进的体外生命支持技术之一，它能为心肺功能的恢复赢得时间，有效提高危重患者的生存率。

　　目前患者心功能恢复得很好，生命体征比较平稳，在病房再休养一段时间就可以出院了。王勇介绍，患者61岁从来没有体检过，他希望成年人的常规体检很有必要。

　　小 路