开栏语 作为全国首批率先进行省级综合医改试点省份之一，近年来，江苏紧紧围绕解决“看病难”“看病贵”问题，以敢啃“硬骨头”的勇气，积极深化医药卫生体制改革，医疗综合服务能力不断增强，在不断提升群众获得感的同时也创造了多项“江苏经验”。扬子晚报今起推出系列报道《医改惠民看江苏》，通过实地采访，带您深入了解医改带来的新变化。
一些患有慢性病的老年人，身体状况已达到出院标准了，却不肯出院，原因在于社区缺乏必要的康复手段和医疗条件。“看病的地方不养老、养老的地方不看病”这一矛盾该如何破解？
无锡市惠山区藕塘护理院是一家公立嵌入式医养结合型护理院。通过和惠山区钱桥街道藕塘社区卫生服务中心共享医疗团队和医疗设备，实现了养老服务和医疗服务的无缝对接，让需要长期卧床、姑息治疗等老人，享受到无缝链接的一体化医疗护理、康复促进、临终关怀等服务，这有效解决老年人护理和就医难以兼顾的问题。作为无锡公办基层医疗卫生机构的一次创新，在江苏省内都属第一次尝试。家门口的“医养结合”什么样？记者近期进行了实地探访。
扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
1、设在社区医院的护理院，顶尖专家每个月都来查房
藕塘护理院于2022年12月1日正式启用，建筑面积7000多平方米，设有三个护理病区，开放119张护理床位，主要收治各类行动不便、生活自理能力下降需要生活照护和关爱的老人，提供健康评估、生活照料、营养膳食、诊疗康复、长期护理、慢病管理、精神慰藉等服务。
护理院里各类设施齐全，空间宽敞，便于轮椅等进出。每个房间除空调、卫生间、电视机等基本配置外，根据入住老人的需求选择配备微波炉、冰箱等电器。每个楼层还有100多平方米的空间，供住院老人用餐、休闲，报纸、杂志、象棋等一应俱全。呼叫系统、安全无障碍设施和适老化设计，也最大可能保证老人安全以及突发状况的紧急救治。每个护士站都有一块智慧大屏，屏幕上显示着老人的基本情况、护理信息、医嘱信息等；还有着老人的心率、血压等各项监测情况。
和一般的护理院、养老院不一样，因为藕塘护理院是设在藕塘社区卫生服务中心内的，因此和藕塘社区卫生服务中心共享现有的医疗团队及医疗设备以及“六位一体”的服务，实现了养老服务和医疗服务的无缝对接。
管理护理院住院病人的，是有30多年工作经验的全科医生蒲英杰主任医师。蒲英杰主任告诉记者，目前护理院内有43名住院病人，基本是失能、半失能老人，还有一些需要做康复治疗的病人。“有新冠感染后的，还有中风、外伤的病人，在综合性医院治疗后转到我们这边继续康复，都取得不错的效果。”
记者了解到，藕塘护理院收治的首批5名入住患者中，有新冠感染过后身体仍有不适的老年患者。为此，护理院还邀请了国内著名肺移植专家陈静瑜教授，对这几位入住的老人进行了查房。记者发现，在藕塘护理院的显著位置，也挂了陈静瑜教授工作室，以及国内著名康复专家励建安院士工作室的牌子，“这两位专家都是行业内顶尖大咖，他们每个月会来一次，除了查房，主要给我们的康复团队进行技术指导。”藕塘护理院许光清院长说。
2、政策“破冰”，实现养老服务和医疗服务无缝对接
有部分病人，病情达不到入住上级医院的要求，但普通的护理院又解决不了他的要求。“这部分人现在多了一个选择，可入住社区卫生服务中心设置的护理院，一样可以享受每天100元的床日结算和长护险待遇，可减轻费用。”许光清院长说，对于入住护理院的病人而言，其需求基本是长期的；从职能来说，社区卫生服务中心服务对象大部分人群都是家门口的老年人，是家门口优选。“这种嵌入社区医院的护理院，解决了许多人养老的痛点。”许光清说，这一模式对于癌症终末期有镇痛需求，或是长期服药有并发症等类型的病人来说，意义重大。
但是，把一家护理院嵌入一个社区医院，并不是一件简单的事情。按照有关规定，一个事业单位，只能有一个名称、一个法人和一个代码，也只能有一种医保结算方式。
改革，先得改政策机制。无锡市委编办、市卫生健康委、市医保局、民政局等部门多次会商，出台了在全省有破冰意义的政策——“鼓励具备条件的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）在不改变职能、不增加编制的前提下设置护理院，支持符合条件的护理院纳入医保定点协议管理，并实施按床日付费结算办法”。
其中最大的突破和创新在于：新成立的护理院，可再申领一张独立的医疗机构许可证，与原来的医院实现“一个法人、两个医保账户”。利用社区卫生中心富裕的床位和医疗资源，通过增加符合医养结合就医的护理院床日结算方式，更是盘活了基层医疗资源。这种模式不影响社区卫生服务中心的公益属性，也不给地方政府增加负担，是无锡首创，在江苏省内也是第一次。
3、直击痛点，医疗资源合理分配实现高质量医养结合
记者在藕塘护理院遇见了86岁的黄老伯。今年5月23日，黄老伯突发脑中风造成偏瘫，由无锡市惠山人民医院治疗了一个月后，6月24日转诊到这里康复治疗，已经住院3个月。入院之初，黄老伯说话都吃力，现在意识清晰，可与人简单交流。黄老伯的儿子告诉记者，在这里老人有护士照料，有医生指导康复，恢复比预想要快，“之前我们也考察过几家民营的护理院，觉得还是公立医院更放心。”
无锡市卫健委老龄健康处处长郁卫平表示，部分社区卫生服务中心存在职能不饱和、医护人员工作量不饱和、床位闲置等情况。而内设护理院后，两者实现了资源共享，同时也可以减轻大医院的压力，有效分配医疗资源。目前，无锡有7家基层卫生服务中心（卫生院）正在建设或申办嵌入式护理机构。“社区卫生服务中心利用闲置资源设置护理院，病人不需要挤去大医院，能实现家门口高质量的医养结合，既促进了基层医疗服务作用发挥，又能解决无数个家庭的痛点。”
鼓励医疗机构拓展养老服务
江苏建成两证齐全的医养结合机构865家
近年来，省卫生健康委加快推进老年健康服务体系建设，深入推进医养结合，做实做优老年健康服务，持续提升老年健康服务能力，老龄健康和医养结合各项工作取得显著成效。
江苏在全国率先提出每个设区市至少设立1所三级老年医院、人口超过50万的县（市、涉农区）设立1所二级以上老年医院，每个县（市、区）建成1所以上护理院的工作目标，全力构建从老年医院和综合性医院老年医学科到康复医院、护理院、医养结合机构的接续性老年医疗服务网络。
截至目前，全省已建成二级及以上老年医院64家，护理院368家，二级及以上公立综合性医院设置老年医学科比例达到90.1%。其中，护理院实现所有县（市、区）全覆盖，数量占全国总数1/3以上，稳居全国第一。推动医疗卫生与养老服务有机结合，逐步形成医养协作、医养结合、服务集成等医养结合模式。制定医疗卫生机构与养老服务机构签约合作示范文本，推动临近的医疗卫生机构和养老机构签订合作协议，全省已签约4179对。对养老机构设置诊所、医务室、护理站等实行备案管理，鼓励医疗机构拓展养老服务，全省建成两证齐全的医养结合机构865家。