违规使用医保基金！南京通报典型案例

　　为持续巩固基金监管高压态势，严厉打击欺诈骗保行为，南京市医保局现通报部分定点医疗机构和参保人员违规使用医保基金典型案例。

　　案例1：南京市秦淮区尚书社区卫生服务站违规使用医保基金。2023年1月至4月期间，南京市秦淮区尚书社区卫生服务站存在通过违反诊疗规范超量开药、串换药品等行为造成医保基金损失959234.09元。医保部门依据有关规定，责令该站退回涉案医保基金损失959234.09元；处造成医保基金损失金额1倍罚款；暂停该社区卫生服务站全科、中医科涉及医疗保障基金使用的医药服务6个月；对当事医生钟某、徐某进行记10分处理，暂停其医保服务资格1个月；对当事医生王某进行记3分处理。

　　其他案例为参保人违规将个人医疗保障凭证交给他人使用，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，造成医保统筹基金损失。

　　南京市医保局提醒广大参保人员：将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，属于违法违规行为，一经查实，除退回造成损失的医保基金外，还将面临2-5倍的行政罚款以及暂停联网结算3-12月的处罚，暂停期间发生的医药费用不予报销。涉及骗取医保基金达到一定标准的，将移送司法机关处理。 南京医保