13小时“拼脸” 帮他“保住面子”

　　淮安市二院口腔科主任葛殿奎带领团队成员紧急为王先生手术

　　面部植入钛板11块、钛钉43枚、牵引钉8颗……经过长达13小时、8类“拼图”式面部修复手术，55岁的淮安市民王先生（化姓）终于“保住了脸面”。事情源于王先生骑车不慎摔倒，脸部被锋利物撕扯剥离，右侧面部粉碎性骨折完全塌陷。术后，淮安市第二人民医院口腔科主任葛殿奎感慨：拼凑还原摔碎的瓷瓶就非易事，把人脸像“拼图”一样整合，还要恢复功能和外形，难度可想而知。

　　通讯员 王惠 王宇 扬子晚报/紫牛新闻记者 朱鼎兆

　　惨状如《画皮》“极为少见”

　　近日，王先生在骑电动车时不慎摔倒在路边，导致面部损毁伴大量活动性出血。

　　路人见状后赶紧拨打120，随后王先生被送至淮安市二院急诊抢救。到达急诊抢救大厅后，医护人员立即为王先生进行床边心电监护、吸氧、开放静脉通路、止血等对症治疗。值班医生初步检查，发现王先生脸上皮肤肌肉完全撕裂，面骨都暴露了出来，就像电影《画皮》里的情节一样，令人触目惊心。

　　医护人员携带抢救设备，护送王先生急查头颈胸全腹及上下颌骨CT，结果显示其右侧颧弓、额骨、颞骨、眼眶四壁、筛板、上额窦四壁、鼻骨、上额窦额突及左侧下颌骨体、硬腭多发粉碎性骨折，上下颌多发牙折断，右侧颞下颌关节脱位，右侧眼球肌肉挫伤，右侧翼突内外侧板骨折，右侧视神经管骨折……

　　面对如此多的外伤骨折，纵使抢救经验丰富的急诊科医护人员也称，王先生的面部受伤程度是他们工作以来极为少见的。

　　当时，口腔科主任葛殿奎接到急诊电话后，立刻赶到抢救大厅会诊。

　　“当时王先生满脸血污，右脸就像被砸了一个大坑，皮肉都被拉扯分离了。”葛殿奎决定采用开放式外切口将骨折部位复位固定。“面部粉碎性骨折和上下颌骨骨折，是颌面外伤中手术难度最大的一种。”葛殿奎说。

　　8类手术连做了13个小时

　　葛殿奎带领团队立即联系手术室，进行右侧眶骨重建术、右眶底眶外缘成形术、开放性右颧眶上颌骨复合体骨折探查复位内固定术、左侧下颌骨骨折切开复位内固定术、上下唇成形术、鼻成形术、面颈部外伤清创缝合术、面神经吻合术等8类手术。

　　据介绍，手术团队彻底查清了所有粉碎性骨折部位后，分区域、分层次利用钛板钛钉，一点点将王先生面部碎裂严重的骨头拼接、固定，并将外伤的面部清创缝合。手术有条不紊地一步步进行，面对一个又一个困难，葛殿奎带领的口腔科手术团队配合默契，整整13个小时，王先生粉碎骨折的脸像“拼图”一样被拼接完整。

　　据统计，王先生颌面骨共植入了钛板11块，钛钉43枚，牵引钉8颗。术后，王先生生命体征平稳，转入ICU监护治疗，目前已转至普通病房，进行后续治疗。

　　专家观点

　　患者面部功能恢复的效果还很难说

　　目前，王先生正在医院康复科进行面部功能康复训练，虽然“保住了脸面”，但据葛殿奎介绍，王先生的脸面以及面部功能恢复，能达到什么样的效果，现在很难说。是否需要后期整容，也要看他自己的意愿以及经济状况。

　　葛殿奎介绍，人的面骨维持着面部轮廓，一旦发生颌面部骨折，面型很容易会遭到破坏，面部可能会出现塌陷、拉长和不对称等畸形。全面部骨折最明显的改变，是咬合错乱，患者常呈开、反颌等状态，伴有张口受限等症状。此外，患者常伴有复视甚至失明，眶下区、唇部的感觉障碍等。葛殿奎提醒，如不慎发生意外造成颌面部外伤，应尽快到专业医院诊治，以免耽误病情。