暑假期间，耳鼻喉科门诊常有家长咨询儿童腺样体肥大是否需要手术。“腺样体肥大”作为儿童时期常见的耳鼻喉疾病之一，与孩子们的健康和生活质量息息相关。
什么是腺样体？
腺样体，也称咽扁桃体，位于鼻咽部顶部，是人体免疫系统的一部分，堪称“免疫卫士”。它在儿童时期，肩负着抵御呼吸道感染的重要使命，帮助孩子阻挡病原体入侵。腺样体自出生时即已存在，通常在3—7岁时达到生理性增大的高峰。多数儿童在10岁后腺样体逐渐萎缩，成年后几乎消失或仅存少量残留。3—7岁时的腺样体增大多生理性，即体积较正常稍大但无症状，无需治疗，随年龄增长可自然恢复。而病理性肥大，则因腺样体反复遭受污染空气、过敏原刺激，引发感染、过敏或慢性炎症，导致异常增生，可导致一系列临床症状，此时需及时就医并诊治。
腺样体肥大会带来哪些问题？
鼻部症状：
鼻塞是最常见的症状之一，此时患儿可能会出现持续性或间歇性鼻塞，特别是在夜间平卧时症状明显加重，严重者还可伴有流涕等症状。
耳部症状：
肥大的腺样体可堵塞咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎。患儿会表现出耳闷塞感、耳鸣、听力下降，严重者会出现耳痛等症状。日常生活发现其对声音反应迟钝，呼之不应或看电视时喜欢调大音量等。
呼吸道症状：
由于鼻塞，患儿常常需要张口呼吸，睡觉时会出现打呼噜、睡眠不安、频繁翻身等情况，严重时还可能出现呼吸暂停，长此以往会影响孩子的睡眠质量，导致白天萎靡不振、注意力不集中、精力下降，学习进度较同龄儿童差等。
面容异常：
长期睡眠张口呼吸可能会对孩子的容貌发育产生不可逆性的影响，出现腺样体面容，主要表现为上颌前突、牙列不齐、下颌后缩，进而影响孩子的容貌美观。
咽、喉和下呼吸道症状：因鼻腔分泌物倒流刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
有上述症状该做哪些检查？
当孩子出现上述症状时，应及时带孩子前往医院就诊。此时在询问病史对疾病进行初步判断后，需结合一些辅助检查来确诊，常见的如鼻咽侧位X平片、电子鼻咽镜检查等。
腺样体肥大的治疗有哪些？
保守治疗
对于腺样体轻度肥大、症状较轻的患儿，可先采取保守治疗。鼻用激素：能有效减轻腺样体的炎症和充血情况；口服抗过敏药物：能有助于缓解过敏反应；生理盐水喷雾或洗鼻：能有效缓解鼻腔干燥、鼻痂多、鼻涕多等症状，改善通气。此外，应注意增强抵抗力，如避免接触过敏原，减少感冒发烧，配合合理的饮食、均衡的营养、适当的运动。
手术治疗
如果患儿存在以下情况，则建议考虑手术切除腺样体：长期张口呼吸或打呼噜声音大，甚至出现睡眠呼吸暂停；反复出现鼻窦炎、分泌性中耳炎，药物治疗效果欠佳；已出现腺样体面容或颌面部发育异常；保守治疗后症状持续加重等。
腺样体切除手术通常在全身麻醉下进行，采用内窥镜直视下低温等离子消融术，具有出血少、创伤小、恢复快的优势，患儿通常在术后住院观察1—2天即可出院。
现在医学上认为腺样体、扁桃体属于咽淋巴环的一部分，具有细胞免疫和体液免疫的功能，扁桃体对于4岁以下幼儿来说，是免疫防疫的重要器官。切除后，短期内免疫指标（如IgA水平）可能会出现轻微下降，但人体具有强大的免疫代偿功能，其他淋巴组织会逐渐代偿其免疫功能，通常在术后3—6月内恢复至正常。
相关临床观察认为：与未切除腺样体的儿童相比，呼吸道感染率无显著差异。并且随着孩子的成长，全身免疫功能的逐渐完善，扁桃体和腺样体的免疫功能将逐渐减弱。切除病理性肥大的腺样体，对孩子免疫功能的影响较小。
市中心医院耳鼻喉科主治医师 付 婷