精于“移花接木”用毫米级精度“复活”复杂创面

        在意外面前，人的血肉之躯是脆弱的。尤其是四肢，遭受创伤时，不仅关乎功能的重建和恢复，而且也涉及创面修复后的瘢痕以及二期、三期整形手术等诸多问题。“皮瓣技术作为创面修复的核心手段，经历了从‘单纯覆盖’到‘功能与美学并重’的跨越式发展，近年来，穿支皮瓣技术的应用，让更多的患者补好创面的同时，兼顾了功能和美观。”大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）手足外二科主任孙焕伟告诉记者说，临床中越来越多的患者从这项技术中受益。
        女子右手绞伤
        超薄穿支皮瓣“修回”缺损皮肉
        36岁的吴女士是一个面案师，在一次工作中突发意外，一个不留神右手被机器绞住。看着吴女士整个手背的血肉被活生生撕脱下来，同事们都吓坏了，赶紧将她送到了中心医院急诊，经CT等检查发现，患者右手撕脱伤、骨折，立即转入手足外科病房，孙焕伟主任带领手术组迅速集结在手术室，展开了一场与时间赛跑的保肢手术。
        “患者的右手遭撕脱碾压后，造成手指骨折，合并神经、血管、肌肉、肌腱损伤。”孙焕伟主任介绍说，患者是女性，还比较年轻，反复询问自己的右手是不是废了，手术后会不会留下可怕的瘢痕。考虑到患者的情况，团队为她精心制定了“断指再植术”“超薄穿支皮瓣修复术”的手术方案。术中，手指骨骼固定的同时，进行神经、肌腱、血管的修复。最考验“移花接木”本领的是超薄穿支皮瓣切取，既要减少供区的创伤，又要保证皮瓣的成活，最终从患者右侧大腿部精准切取分页的超薄皮瓣，覆盖缺损区域，在显微镜下吻合血管、神经。手术很成功，术后断指及皮瓣均一期成活，皮瓣供区直接缝合，吴女士满意地出院，并制定出下一步康复治疗方案。
        “术后三个月复诊时，患者的手指功能基本恢复正常，尤其是创面的恢复，薄厚均匀有弹性，皮瓣供区只留下一个轻微的线性疤痕。”孙焕伟主任告诉记者说，超薄穿支皮瓣技术的最大“革新”，就是让患者避免了二期手术修复皮瓣薄厚的麻烦，同时供区直接缝合，只留下线性疤痕。
        创面修复已进入
        “功能与美学并重”时代
        当意外突发而来，人们的四肢遭受创伤后，如何让缺损的组织重新“长回去”？这个复杂的修复过程中，除了骨骼的固定，皮瓣移植是“终极武器”。
        “皮瓣移植技术是我们手足外科用于创面修复的核心手段。”孙焕伟主任告诉记者说，随着显微技术的不断发展，这项技术已经从原来的“单纯覆盖”发展到了“功能与美学并重”的新时代。穿支皮瓣技术是目前最精细、最先进的修复技术，也是治疗复杂创面最有效的方法之一。“设计是这项技术的灵魂，从供区的选择，到皮瓣切取大小、厚度的把握，再到移植的缝合等等，每一个环节都十分考验手术团队的技术和经验。”孙焕伟主任介绍说，超薄分页穿支皮瓣技术需要在皮肤下方分离出直径约1mm的穿支血管，在浅筋膜深浅之间分离切取分页皮瓣，使供区损伤大大减少。手术创伤小、术后恢复快，修复后外观不臃肿，基本同其他区域的皮肤一样正常，无需二期修复，实现“取枝叶而不伤根基”的精准移植。
        目前，国内多家医疗机构通过穿支皮瓣技术创新，成功救治糖尿病足、多指离断等复杂病例，我国显微外科技术水平已处于国际前沿。孙焕伟主任表示，科室一直紧跟国内外前沿技术的步伐，注重新技术的学习和应用，“穿支皮瓣技术”就是其中之一。目前已经有越来越多的复杂创面患者从这项技术中获益，找回完整肢体的同时，得到了功能与美观的双重获益。
        品牌学科
        用实力擎起患者“重生”的希望
        术业有专攻，在手足外科的专科建设上，中心医院一直走在业界前沿。1995年，当各大医院的骨科还处于大综合状态时，中心医院在大连市三甲医院里率先成立了手足外科亚专科，30年矢志不渝，30年奋斗积淀，目前，无论是床位数、手术量，还是治疗手段，这个学科均走在区域前沿，成为辽宁省临床重点专科骨科的重要组成部分。
        对于中心医院手足外科的医生来说，手指末节断离伤、手指旋转撕脱伤、双手多指离断伤等诸多显微外科尖端技术已经成为他们的“拿手好戏”，在他们一次次地突破极限之中，无数患者也因此改变命运。先进的皮瓣技术、小关节镜等精细技术在这里都已常规开展。孙焕伟主任介绍，科室最常规的技术就是各种修复再造，为了让离断的血管、神经、肌腱再成活，他们常常在跟时间赛跑，不分昼夜地在手术室奋战。在手指再造方面，不仅关注手指的功能恢复，而且也注重其形态的修饰，通过娴熟的技术让再植的手指更接近受伤前的正常形态。孙焕伟主任表示，手足外二科拥有五个独立的手术组，可以从容应对各种疑难复杂手足外伤的处理。多组微小皮瓣移植最能考验一个手足外科的技术实力，因为从取组织到移植修复，需要两三组人马同时进行，此项技术在大连目前只有中心医院能够开展。
        “保住肢体，进而保住功能是手足外科治疗追求的终极目标。”孙焕伟主任介绍说，手术只是完成了治疗的一部分工作，术后康复贯穿整个治疗过程的始终。为了助力患者更好地康复，科室配备了系统的康复团队和仪器，建立了专门的手足外科康复室，医生、护士、康复师集体查房，全面掌握患者个体情况后制定康复训练方案。这种“手术、护理、康复”为一体的手足外科治疗系统，现今在东北乃至全国还不多见。
        半岛晨报、39度视频记者沈华