设备先进 技术前沿打造肿瘤精准诊疗平台

全国肿瘤宣传周系列报道
本期探访   大连市中心医院
今年4月15日-21日是第29届全国肿瘤防治宣传周，国家卫健委公布本次宣传周主题为“癌症防治   全面行动——全人群   全周期   全社会”。恶性肿瘤是严重危害人类健康的慢性疾病，要防治肿瘤，民众意识觉醒和有效行动、卫生防控政策的落地、医疗和康复专业技术的提高，缺一不可。《“健康中国2030”规划纲要》中提出，到2030年实现总体癌症5年生存率提高15%的战略目标，这个目标的实现，在医学方面，需要医生丰富的临床经验和技术，也需要先进的仪器设备，二者缺一不可。
为了提高患者就医感受，满足百姓多层次的就医需求，提升肿瘤的综合诊疗水平，经过多年筹建，一系列“医疗重器”在大连市中心医院陆续投入临床。今年2月，放疗的“超级武器”——直线加速器与专用CT模拟定位机正式投入使用，开启了中心医院精准放疗时代的新纪元，从此滨城百姓足不出市，在家门口就可享受到国际水平的肿瘤放射治疗技术。与此同时，最新型号的超级迭代PET-CT在中心医院已经装机调试完毕，预计将于5月份投入试运行。“医疗重器”的到来，让大连市中心医院的肿瘤诊疗工作如虎添翼。诊断、治疗、康复……一个全新、完整且实力强劲的多学科协作肿瘤综合诊疗平台逐渐出现在大连百姓的健康生活中。
多学科发力
搭建一体化、一站式肿瘤诊疗平台
肿瘤疾病的诊断与治疗考验着医疗机构的能力与水平。按照“大综合、强专科”的办院方向，大连市中心医院进一步加强肿瘤学科的建设。不断精进外科技术的同时，肿瘤内科、放射治疗科、病理科、分子影像中心等相关学科也齐头并进，多学科发力，为肿瘤患者搭建了一个一体化、一站式综合诊疗平台。
为了提升恶性肿瘤的早期诊断和鉴别诊断，寻找肿瘤的原发灶，明确分期和分级，以及对肿瘤治疗后疗效进行评估，中心医院分子影像中心引进   最新   型   号   的   超   级   迭   代PET-CT，张欣主任告诉记者，PET-CT目前已经装机调试完毕，并将投入试运行。此外，分子影像中心去年还引进了东北首台搭载全新的螺旋成像系统和一键式快微诊疗系统的超高端SPECT-CT，设备灵敏度和分辨率达到业内先进水平，可以对肿瘤是否有骨转移进行精准评价，为临床治疗方案提供可靠依据。
病理是肿瘤诊断的金标准，精准诊断是指导临床治疗的前提，可以确定肿瘤的良恶性、决定手术后的治疗方案、预测疾病的转归。中心医院病理科是大连市较早建立的病理专科之一，经过数十年的发展，变成今天辽南地区病理检测的中流砥柱。病理科赵俊军主任介绍，科室已开展了组织学、细胞学、术中冰冻以及分子检测等病理检测项目，每年有数万例的病理诊断例数，为了助力精准诊断，科室引进了先进的数字病理切片扫描系统，运用人工智能（AI）技术应用于细胞病理诊断，提升诊断效率的同时，也提高了病理诊断的精准度。
在肿瘤已经变成一种慢性病的今天，肿瘤内科是肿瘤患者打交道最多的学科，记者了解到，中心医院肿瘤内科是大连市一级重点专科，辽宁省癌痛规范化治疗示范病房，大连市肿瘤化疗质量控制基地，国家抗肿瘤药临床试验基地。肿瘤内科学科主任尹良伟介绍，多年来，学科提倡多种治疗方式于一体的综合性治疗体系。在遵循肿瘤治疗规范指南的原则上，突出治疗方案的个体化原则，在肺癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、妇科肿瘤等综合诊疗上，已达到先进水平。肿瘤内科下分三个病房，每个病房各有特色和侧重方向。强大的人才技术团队和多学科协作诊疗模式，保证了患者全程的规范化和个体化诊治，延长生存期的同时，提高了生活质量。“作为肿瘤医生，我们普遍感觉自己的工作越来越有成就感，因为随着肿瘤治疗工具箱里武器的增多，越来越多的患者通过综合治疗能拥有良好的预后，有的达到临床治愈。”尹良伟主任告诉记者说。
“超级武器”落户
大连放疗技术比肩国际先进水平
临床数据显示，70％的肿瘤患者在病程中需要放射治疗。放射治疗是肿瘤治疗的三大手段之一，但一提及放疗，很多人直观感觉是神秘，是可怕。在很多人印象里，放疗后会出现疲劳、食欲不振、呕吐、大量脱发、皮肤溃烂等情况，因此有的选择“宁愿等死，也不遭罪”。放射治疗科尹立杰主任介绍，人们传统观念中的精度不高、副反应大的放疗指的是常规放疗。其实，放疗科学经过百年发展，已经可以实现在精准治疗的同时有效保护正常组织。因为技术手段和设备的发展更新，现代放疗告别了敌我难分的“粗放式诊治时代”，而进入了精、准、狠的“精确制导时代”。
工欲善其事，必先利其器。实现精准诊疗，先进设备是基础。尹立杰主任介绍，科室早在2009年引进了首台直线加速器，此次引进全新的直线加速器和放疗专用CT模拟定位机，让中心医院甚至是整个大连的放疗技术迈上了一个新台阶，患者无需再往返于北上广等城市的大型医院进行高精度放疗，在家门口就可以享受到比肩国际先进水平的医疗服务。这两台尖端设备与以往的设备有何不同，患者的治疗将发生怎样的变化？在装修一新的肿瘤放射治疗中心，记者见到了这两台高大上的设备，帮大家揭开它们的神秘面纱。
对于放射治疗，患者最担心的是治病的同时，正常器官会不可避免地受到损伤，如何有效规避损伤是放射治疗的焦点问题。尹立杰主任告诉记者，全新的直线加速器是利用微波电磁场加速电子并且具有直线运动轨道的加速装置，能够产生高能X射线和电子线，具有照射野大、剂量均匀性和稳定性好及半影区小等特点。可以做到在患者治疗前观察到患者体内肿瘤的位置，并在治疗过程中对肿瘤进行实时监测、随时调整，实现全治疗流程的肿瘤追踪，确保治疗的精准性，从而达到在治疗敏感或重要部位肿瘤病灶的同时，对周围健康组织的放射损伤降到最低，更好地保全周围正常器官的功能。简单来说，普通放疗就像机关枪，一扫一大片，精确放疗就像巡航导弹，定位准确、摧毁准确，可以精确制导。“精准高效是这台仪器的最大特点，以往患者治疗时间是每次三四十分钟，现在缩短到三四分钟，有的病例甚至不到两分钟。”尹立杰主任告诉记者说，时间的大幅缩短，不仅增加了患者的舒适度，更有利于减少射线的损伤。对患者来说，配合以大剂量、少次数的治疗方式，可把常规一个半月的治疗周期，缩短到一至两周，大大缩短患者治疗的时间。
如何保证肿瘤定位的准确性？尹立杰主任介绍，与直线加速器配备的放疗专用模拟定位CT是当今国际倡导的精准放疗必备设备，代表着肿瘤放疗正在从三维走向四维时代。这个模拟定位CT与常规诊断CT最大的区别在于，为了满足肿瘤定位时对摆位空间的需求，放疗模拟定位CT的孔径比诊断CT要大10-15厘米，80厘米的超大孔径可以满足放疗定位过程中各种特殊扫描体位对孔径的需求，对各种体位进行影像完整采集。而所谓的四维放疗技术，就是在传统三维放疗技术的基础上加入了时间因素，充分考虑了人体器官在治疗过程中的运动，利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监测，达到跟踪肿瘤进行照射的目的，为患者带来更精准、更低剂量、更舒适的治疗体验。
伽玛刀再升级精准“狙杀”肿瘤细胞于无形
作为大连市一级肿瘤重点专科，中心医院放射治疗科的肿瘤治疗临床实践能力在大连市始终处于领先地位，从2000年引进东北首台全身伽玛刀治疗系统开始，历经二十多年的发展和积淀，现已形成肿瘤外照射和内照射相结合的放射治疗学科体系，为大连市的疑难危重肿瘤患者提供了肿瘤的规范化诊疗。尤其是2021年，全身伽玛刀治疗系统升级改造后重新投入使用，为更多肿瘤患者带来福音。
对于肿瘤患者来说，伽玛刀这个名词并不陌生，它的全名叫做“立体定向伽玛射线全身放射治疗系统”，是一种融合立体定向技术和外科技术于一体，以治疗体部疾病为主的立体定向放射治疗设备。尹立杰主任介绍，伽玛刀系统采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中射于预照靶点，致死性地摧毁靶点内的肿瘤组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。由于射线采用旋转聚焦的方式，使射线经过人体正常组织时只有瞬时、几乎无伤害的照射，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象地称之为“伽玛刀”。经放大镜聚焦的阳光，可轻易令火柴点燃，而不在焦点的火柴都安然无恙。同样，伽玛刀如同阳光下的放大镜，将从多角度多方位射入人体内的高能射线，在病灶处聚焦，从而达到一次性杀死病变组织，而其他部位则不受损伤的治疗目的。
都说十年磨一剑，中心医院是二十几年磨一“刀”。尹立杰主任表示，科室率先在东北地区应用全身伽玛刀治疗肺、肝、胰腺等部位肿瘤，取得了较好的临床疗效，科室在国内率先采用高分割剂量短疗程治疗模式治疗局部进展期胰腺癌，取得了与外科手术相同的临床疗效，成为吴阶平医学基金会立体定向放射治疗胰腺癌的临床研究基地。经过二十多年的临床运用，目前已累计治疗各种肿瘤病人逾万例，积累了丰富的临床治疗经验。如今学科已发展成为技术力量雄厚、管理体系完善、硬件设备齐全、独具学科特色的东北首家体部伽玛刀中心。
尹立杰主任表示，升级后的伽玛刀，拥有国内最先进的三维治疗计划系统以及全新的三十枚钴60放射源，疗效更佳，更好地为病人减轻痛苦、延长生命、提高生活质量。伽玛刀系统可以治疗胸部、腹部及盆腔各部位的原发肿瘤及转移性肿瘤，尤其适合肺癌、肝癌、胰腺癌等实体肿瘤的治疗，对一些年老体弱、合并内科疾病、耐受不了手术和麻醉的病人，伽玛刀提供了一种替代外科手术的局部治疗手段。并且，伽玛刀采用大分割剂量、短疗程的放疗模式，可以将常规6-8周的放疗时间缩短至2-3周完成，缩短了病人的住院时间，提升了治疗效率，这种放疗模式代表了放疗技术发展的未来和方向。
一台台充满现代感的大型诊疗仪器让人产生了莫名的安全感，更加看到了肿瘤治疗道路上全新的曙光。设备的更新、技术的精进，不仅为中心医院肿瘤相关学科注入了快速发展的原动力，更为肿瘤治疗带来了更多可能，让更多患者看得到康复的希望。   半岛晨报、39度视频记者沈华