统筹报销超亿元 69.65万人次受惠

自今年1月1日起，大连市正式启动职工医保门诊共济保障机制，职工医保参保人在普通门诊统筹定点医药机构，发生的医保目录内的药品、检查、治疗等费用，可按政策由医保统筹基金进行报销。统计显示，截至2月25日，全市累计69.65万人次享受了职工医保普通门诊统筹待遇，统筹基金累计支付1.17亿元。
近两个月的时间里，新政对市民就医的影响远不止于这“一个亿”的报销金额。随着医保新政的落实以及各类配套便民政策的相继落地，各级医疗机构的服务也在相应升级，市民对医保政策则是从以前的“太复杂”“懒得看”，到如今学会了明明白白地算账，真正把政策用足用好。
看得见——晒治牙“账单”直观感受政策力度
72岁的蔡先生是大连市一家企业的退休职工。2月26日上午，他在家人的陪同下，到大连市口腔医院复诊。半个月前，老人突然牙疼难忍，到医院诊断后需要拔除两颗牙，对一颗牙齿做根管治疗，还需要对多个龋洞做填充。整个治疗下来需要花费三千多元。因为以前到医院看牙的费用都是自己拿，蔡先生乍一听到数字，觉得有些心理压力。“医生在诊断的时候就提醒我，今年开始在门诊治牙医保也能给报销了。”蔡先生回忆，当时还不知道具体能报多少，以为就是一点“小钱”。第一次治疗的时候包含起付标准，800多元的医疗费，医保报销了一百多元，蔡先生已经觉得减负了；第二次到医院治疗，医保居然给报销了近600元；2月26日到院第三次治疗，医保还能给报销250余元。三次治疗省下了近千元，蔡先生说，自己从门诊报销的数字中实实在在地感受到了政策的“含金量”。
蔡先生出示的结算单显示，2月12日第一次治疗，861.45元的医疗费用中，符合医保报销范围的金额是706.67元，扣除起付标准按比例报销162.42元；2月19日第二次治疗，1747.8元的医疗费用中，890.17元符合医保报销范围，按退休职工65%的比例，医保报销了578.61元；2月26日第三次治疗，827.59元的医疗费用中，393.64元符合医保报销范围，按比例报销了255.87元。
这三次治疗中，符合医保报销范围的金额总计为1990.48元，除去“门槛费”，医保总计为蔡先生报销了996.9元。
曾先生
当日，陪儿子拔除阻生智齿的曾先生同样感受到了政策利好。此次医疗费用总计1010.1元，其中符合医保政策范围的金额为942.52元，按在职职工60%的比例享受报销待遇，医保支付了565.51元，个人只需负担444.59元。
市口腔医院相关负责人告诉记者，作为首批参加普通门诊统筹的定点医疗机构，参保人员在该院发生的医保目录内的检查、治疗、药品等费用，都可以按政策享受普通门诊统筹报销待遇。这意味着口腔一般的辅助检查如影像、化验，老百姓常说的拔牙、堵牙、抽神经还有牙周的一些治疗所包含的大部分项目都属于报销范围。今年1月1日门诊共济保障新政落地后，截至2月24日，在该院享受医保统筹报销的患者达1.8万人次，是去年同期的1.92倍；门诊统筹报销金额412.7万元，是去年同期的3.26倍。
拎得清——患者学“甲乙丙”读懂“报销比例”
“一千多元钱的药费，在社区医院就给报销了，不用住院那么麻烦，还有医生贴身服务。”26日清早，67岁的阎女士就来到西岗区白云莲花社区卫生服务中心。作为该院的家庭医生升级服务包签约居民，阎女士在社区医院里治疗、开药，最高能报销到85%。
阎女士告诉记者，自己患高血压、糖尿病、做过2次心脏支架手术，还有多发性肝囊肿等疾病，每天要吃五六种药。“以前只知道住院能报销，没想到今年社区医院打电话说，就近看病开药也能报销了。”阎女士笑着说，自己这次来社区医院开了一个月的药，包括格列美脲片、复方丹参滴丸、二甲双胍片等5种药，自己只花了200多元。记者在结算单上看到，此次阎女士的药费支出1065.43元，医保报销了815.81元，个人只需要承担249.62元钱。阎女士表示，除了自己主动到医院，专属医生还会定期打电话询问自己的健康状况和血压、血糖等指标。
阎女士
“过去对于普通患者来说，门诊的治疗费用不给报销，只有住院才能走医保，所以居民对医保政策的具体规定不怎么关心。”西岗区白云莲花社区卫生服务中心主任徐东亮告诉记者，今年医保新政实施之后，小病、常见病都能纳入门诊报销的范围，许多患者不再当“甩手掌柜”，开始主动了解医保政策的知识。医院方面也加大对医护人员的培训力度，在日常的交流中帮助患者准确理解政策，把好政策用足、用到位。
只有买药才给报销吗？符合条件还用自己先“垫钱”吗……徐东亮介绍，实际接触中发现，不少居民对医保报销的概念非常模糊，甚至有的居民以为用个人账户支付就是报销了。这次新政的实施，带给患者的不仅是实实在在的费用分担，更是政策的一次普及机会。社区医院从“医保政策范围内医疗费用”“医保统筹基金”之类的基本概念开始，教居民们分清楚药品、耗材、医疗服务项目等甲类、乙类、丙类的区别，进而普及医保新政策对报销比例的规定、在大连不同医疗机构就诊报销的区别等。今年以来，到社区医院就诊的患者明显增加。为满足患者的购药需求，该中心积极备药，药品种类从以前的五六百种增至1100多种，未来还会继续增加。家庭医生服务包在去年全年签约了700余人，而今年以来不到两个月已经签约了1300余人，相较去年全年已几近翻倍。
半岛晨报、39度视频记者苏琳