我省县域慢性病管理服务模式多点开花

□本报记者 赵泽众

前不久，涞水县中医院慢性病管理中心启动，中心集筛查、评估、干预、随访、康复于一体，将过去分散在多个科室的业务集中办理，患者签约后纳入规范化管理路径，实现从筛查到随访的闭环衔接。

这并非个例。近年来，我省各地发挥基层医疗卫生机构离群众最近的优势，探索建立了资源整合、协同发展、责任共担、利益共享的慢性病防治网络。2025年，我省县域医共体慢性病管理能力提升省级试点扩大到40个，建设基层慢病规范化健康管理中心112个。

从各地探索看，我省县域慢性病管理服务模式呈现出多种方式。

聚焦老年慢性病患者医养结合服务需求，邯郸市依托乡镇卫生院设置医养床位，探索“前院就医+后院养老”服务方式，组建了以全科医生为核心的医护养团队24小时驻点保障。其创新之处在于，不是简单地在医院旁边建设养老院，而是从资源配置层面推动二者深度融合。

同时，邯郸市将12类29种慢病用药纳入医养结合机构医保报销范围，报销比例提至60%，建立12项量化考核指标，解决了社区医养结合服务中慢性病管理“无标准、难评估”的问题。这种制度闭环的设置，为其他地方探索开展医养结合工作，提供了一种思路。

“以前我吃的降压药一盒29元，现在只要3元，一年下来能省不少钱呢！”前不久，在故城县武官寨镇卫生院药房，村民刁士芬拿着刚买的高血压治疗药，给记者算了一笔账。

借助紧密型县域医共体建设，故城县建成全省首个医药管理“双中心”，药品统一由中心药房配送，有效破解了基层用药安全管控难、资源调度散、服务效能低等痛点，构建起覆盖县乡村三级的智慧药学服务体系。

为了做好慢性病防治工作，故城县将关口前移，在全县启动实施了全民健康筛查项目，计划两年内完成适龄居民慢病及肿瘤筛查，在传统六种慢性病基础上增加了骨质疏松和肿瘤筛查。故城正在从“治已病”向“治未病”转变，从“疾病管理”向“健康管理”跃升。

转变观念对做好慢性病管理至关重要。加强慢性病管理，不能靠基层单打独斗，需纳入基层治理综合改革全局统筹推进。

井陉县直击农村老人“不敢看病、怕花钱”的心理痛点，今年2月，面向65周岁及以上参保老人推出惠民医疗政策，实现了县域内乡村两级医疗机构门诊甲类药品及住院医保报销后自付部分财政全额兜底，不仅让农村老人就医实现“零自费”，也促使慢性病老年患者在稳定期内能够积极进行规范治疗。

推进基层慢性病多病共管，既是回应群众健康需求的重要举措，也是深化医改、实施医疗卫生强基工程的关键抓手。综观我省各地的探索，可以清晰地看到，慢性病管理正在从碎片化走向系统化，从被动治疗走向主动健康。

专家指出，虽然慢性病综合防治工作取得了长足进步，但在预防、早筛早诊早治、康复期服务、日常健康管理与促进等环节，还存在不系统不全面的现象。这些都需要在今后改革中持续探索。

国家“十五五”规划纲要提出，加强慢性病综合防控，发展防治康管全链条服务，健全早筛早诊早治体系。相信随着防治康管全链条服务的不断发展，老百姓将享受到更多健康红利。