小儿腹股沟斜疝，也就是大家常说的疝气，是一个非常高发病率的疾病，是外科先天性结构畸形发病率最高的疾病之一。男孩子在胚胎期，睾丸不是长在阴囊里，而是长在肚子里的，睾丸从肚子里沿着大腿根往下长，通过叫做腹股沟管的结构进入阴囊。不管男孩儿还是女孩儿，都预留了这样一个通道，有一些孩子出生后这个管道没有闭合。当孩子腹压增高的时候，就把肠子或其他腹腔脏器从这个孔洞里顶了出来，形成了腹股沟斜疝。
记者：腹股沟斜疝常见的临床症状有哪些？
胡博：当孩子发生哭闹、排便、咳嗽等腹压增高的情景时，家长常常会在腹股沟区或阴囊区发现一个包块。等孩子安静下来了，这个肿物又可以自然还纳回腔。如果腹股沟斜疝发生嵌顿，孩子就会变得异常烦躁不安，难以安抚地哭闹，腹股沟区肿物也会变硬，有疼痛感。更严重时，甚至阴囊会发生红肿，孩子可能逐渐进入休克状态。
记者：腹股沟斜疝的最佳治疗时机是什么时候？
胡博：腹股沟斜疝极少自愈，只要明确诊断就建议早期干预。有时候，人们认为腹股沟斜疝不犯了，就是好了，其实往往是随着孩子腹壁肌肉加强，造成腹股沟管环口相对缩小，腹腔内容物没那么容易出来了，但正是这种情况更容易发生嵌顿。因为正常腹压下可能不容易将腹腔内脏疝出。但在咳嗽、打喷嚏、便秘等腹腔压力大幅度升高的情况下，疝环被动扩张，内脏经环口被推挤出来之后，极其容易发生嵌顿，可能造成疝出组织器官的缺血坏死。特别是由于精索经行腹股沟管，一旦被卡压，极易造成睾丸缺血坏死。因此，腹股沟斜疝嵌顿也是造成新生儿及婴幼儿睾丸切除的最主要原因。目前，腹股沟斜疝一经诊断，在默认区域诊疗能力的情况下，不建议保守治疗，而是要积极手术治疗。特别强调，即便是在新生儿期，早产儿、低体重儿，也不建议过度观察，而是要积极手术。越是在低龄组的孩子，腹股沟斜疝发生嵌顿的风险越高。1岁以内的孩子，特别是新生儿，其精索尤为纤细，腹股沟斜疝嵌顿造成睾丸坏死或后期睾丸萎缩的几率更高。1岁以上儿童嵌顿的几率就逐渐降低了，部分统计认为，在全生命周期里，70%腹股沟斜疝嵌顿发生在1岁以内。因此，为了避免嵌顿造成肠管，特别是睾丸的坏死，对于新生儿、婴幼儿腹股沟斜疝的手术态度应当是非常积极的。
记者：腹股沟斜疝怎么治疗？
胡博：目前，国际上关于腹股沟斜疝的治疗原则已经非常清晰了。首先，腹股沟斜疝的手术治疗不再设定年龄和体重下限。我们现在治疗的最低体重腹股沟斜疝患儿是780g。也就是说即便是新生儿、早产儿，发现腹股沟斜疝也应当及时治疗，手术是目前唯一确切可靠的治疗方式。传统的开放式腹股沟斜疝手术在近十年逐渐被淘汰，取而代之的是微创手术，即腹腔镜下腹股沟斜疝手术。对于这种手术，我们已经积累了几千例的临床治疗经验，一个有经验的大夫完成单侧腹股沟斜疝手术，镜下手术操作时间可能只有不到5分钟，并且腹腔镜下可以发现并同时完成双侧腹股沟斜疝手术。有效避免单侧开放手术治疗后，对侧又出现腹股沟斜疝，需要再次手术的尴尬。
新报记者 李文博